癌症防治宣传要点 北京大学临床肿瘤学院 徐光炜 教授

流行病学变化 癌症可防 癌症可治

2000 年全球癌症流行病数据 新发病： 100 ０万人 死亡：６２０万人 现患：２２００万人 2000 年中国癌症流行病数据 发病：１５０－２００万人 死亡：１４０－１５０万人 癌症已成为我国居民死因的首位

中国人口前三位死因动态变化 （ s ） 顺位 50 年代 70 年代 90 年代 2003* 1 呼吸系疾 病 (120.3)* 脑血管病 (127.91) 呼吸系统 疾病 (128.03) 恶性肿瘤 急性传染 病 (56.6) 心脏病 (115.24) 恶性肿瘤 (121.64) 脑血管病 肺结核 恶性肿瘤 (111.49) 脑血管病 (92.53) 呼吸系统疾病 * 死亡率 (1/10 万 )

我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位） 70 年～ 90 年～ 2000 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌

经年龄标化的发病率 胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 白血病 胰腺癌 2000 癌症的发病率 (1/100,000) 膀胱癌 淋巴瘤 肠癌 Shibuya K, et al. BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤 男性 胃癌 肺癌 肝癌 肠癌 乳房癌 食管癌 宫颈癌 卵巢癌 淋巴瘤 膀胱癌 女性

癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 近几年来, 癌症已成为我国居民死因的首位 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向 我国癌症的流行趋势

流行病学变化 癌症可防 癌症可治

1/3 癌症可以预防 1/3 可藉早诊而治愈 1/3 可改善症状， 延长生命 1/3 癌症可以预防 1/3 可藉早诊而治愈 1/3 可改善症状， 延长生命 1/3 控制癌症的战略

维护健康减少致癌性暴露 —— 改变不良生活方式 干预癌前状态，阻其进程 —— 化学预防 及时发现未浸润或转移的早期癌 —— 肿瘤普查 癌症预防三层次概念

烟草 食物 职业与环境 感染与癌 性及生殖因素 饮酒 日光 减少致癌性暴露 ~ 改变不良生活方式 ~

控烟与肺癌（美国） 年份成人吸烟率（％） 肺癌（％） 发病率死亡率 缓慢下降 1991 开始下降

曾吸烟者的肺癌死亡率 研究者 戒烟与年限 死亡率（ OR ） 英国 仍吸烟者 美国 仍吸烟者 11.28

30-40% 的男性癌症， 60% 的女性癌 症与饮食因素有关 低脂肪（ 30% ）忌高盐及烟薰等食物 黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性 碳水化合物等植物性食物 黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防 癌作用 饮食与癌症

癌症的感染因素 肝炎病毒肝细胞癌 人乳头状病毒宫颈癌 EB 病毒鼻咽癌 中华分支血吸虫胆管癌 埃及血吸虫膀胱鳞癌 幽门螺杆菌胃癌 淋巴瘤？食管癌？

早发现，早诊断，早治疗 应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群 中进行筛查 。 诊断性检查 健康体检 癌症的筛查 ≠

8 个国家乳癌普查材料 普查组入组年龄 相对危险度（ 95% CI ） 全组 <50 岁组 HIP40~ (0.55~0.93)0.77 (0.53~1.11) Kopparberg40~ (0.52~0.89)0.57 (0.37~1.22) Ostergotland40~ (0.64~1.05)1.02 (0.59~1.77) Malmo45~ (0.62~1.07)0.64 (0.45~0.89) Stockholm40~ (0.53~1.22)1.01 (0.51~2.02) Gothenburg40~ (0.54~1.37)0.95 (0.31~0.96) Swedish40~ (0.66~0.87)0.71 (0.57~0.89) Edinburgh45~ (0.63~1.12)0.88 (0.55~1.41) Canada 140~ (0.83~1.56) Canada 250~ (0.62~1.52)--

乳腺癌筛查的效果 7 项 50 万人随机研究， >50 岁女性，死亡率下降 20 ％～ 30 ％ 瑞典随访 15.8 年， 40 ～ 74 岁女性死亡率下降 21 ％ （ RR ＝ 0.79) IARC （法）： 50 ～ 69 岁妇女死亡率下降 35 ％ USPSTF( 美）：全球荟萃分析，总体下降 16 ％ TEDBC( 英）：同上， 40 ～ 49 岁也有肯定效果 米兰（意）：降低死亡率 21 ％～ 23 ％

宫颈癌普查汇总 （ 1958~1980 ） 实查例数 7735,057 患癌例数 10,732 原位、 I 期癌数 7477 早期癌比例（ % ） 69.6

不同国家宫颈癌的年龄调整发病率 （ 1/10 万）

从分子水平对疾病的重新认识 不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践 将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶 向治疗 对疾病的进一步认识 : 分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化 肿瘤部位（实体）肿瘤组织分子生物学肿瘤的基因类型

流行病学变化 癌症可防 癌症可治

癌症治疗是一种综合性治疗： １，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常 好． ２，非手术治疗（化疗，放疗, 康复治疗） 发现癌症要到医院接受规范化治疗

经验性处方药物 现在和将来 药D药D 药A药A 药C药C 药B药B 诊断 传统 药A药A 药B药B 药C药C 药D药D 综合性治疗＋合理处方药物 尝试、更换 确定、治疗 依据不同医师的经验而有治疗差异，化费 较多时间、金钱和降低生存机会 依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约 大量时间、金钱和获取较大生存机会 药物的选择 应用遗传药理学的原理靶向性地选择药物

2005 ASCO 热点 “ 分子靶向治疗， 分 子诊断，基因学及蛋白 学不再是未来的设想， 而是日常作决定必不可 少的组成部分。 ” 美国临床肿瘤协会主席 ASCO 2005

肿瘤治疗中新的细胞 / 分子靶向及药物 TP( 胸腺嘧啶核苷磷酸化酶 ) 激活 希罗达  (Xeloda , Capecitabine) 抗血管生成抑制剂 endostatin ，沙利度胺 抗血管生成 RNA 构成酶 (Angiozyme™) – 抗体： bevacizumab (Avastin  ) ， IMC- 1121b –VEGF 酪氨酸激酶抑制剂： vatalanib, ， ZD6474 ， CP-547 ， 632 ， SU6668 ， SU EGFR 抑制剂 – 抗体： cetuximab (Erbitux  ) ， ABX-EGF – 酪氨酸激酶抑制剂： geftinib(Iressa ® ) ， erlotinib(Tarceva  ) ， EKB-569 ， PD 法尼基转移酶抑制剂 L-778 ， 123 ， R Anti- HER2/neu – 赫赛汀  (Herceptin  ) 基质金属蛋白酶抑制剂 蛋白酶体抑制剂 Anti-CD 20 – 美罗华  (Rituxan ® ) PDGF-R 抑制剂 – 格列卫 ® (Glivec ® ) SRC 激酶抑制剂 Aurora 激酶抑制剂 MEK ( 信号传导 ) 抑制剂 –CI-1040

各种靶向治疗药物在中国的上市时间 美罗华  MabThera  希罗达  Xeloda  赫赛汀  Herceptin  格列卫  Glivec  易瑞沙  Iressa  特罗凯  Tarceva  爱必妥  Erbitux 

1, 规范化治疗 2, 综合性治疗 3, 靶向治疗可以显著延长患者生存时间, 提 高生活质量 − 靶向明确针对肿瘤细胞的靶点 − 不损伤周围正常组织 癌症治疗要点

癌症防治宣传要点 当今世界防治癌症的最新研究成果表明 ‘ 癌症是可防 可治的 ’ 癌症的早诊、早治使癌症已经不再是 ‘ 绝症 ’