 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 主动吸烟对健康的影响 Jonathan Samet ，医学博士兼理科硕士 约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2 烟草烟雾的成分 烟草烟雾的成分中包含 4,000 多种化合物 其中近一半是烟叶中的天然成分，另一半产生自烟草燃烧时的化学反应 一些成分是在烤烟过程中加入的，还有一些则是厂家为产生某种独特的 口味或特质而添加的

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 烟草烟雾的成分

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 在吸烟者血液内发现的化合物 一氧化碳 苯 烟碱（尼古丁） 氰化物（硫氰化物） 甲苯 正己烷 乙苯 二甲苯 多环芳烃类 (PAH) – DNA 加合物 含量增加

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 早期健康警告 1938 ： Raymond Pearl 博士在其报告 中指出，吸烟者的寿 命短于不吸烟者 1939 ：德国的 Franz Hermann Muller 发现 吸烟与肺癌之间存在 很强的剂量 - 反应关系 资料来源： CTLT 摘编自 Pearl ， R. (1938) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health ：三项关键的病例对照研究 Morton Levin 发表一篇论文，论述 了吸烟与肺癌的联系，此论文发表 于美国医学协会杂志 (JAMA) Ernst L. Wynder 和 Evarts A. Graham 在美国医学协会杂志 (JAMA) 上发表论文，指出接受调 查的肺癌患者中有 96.5% 是吸烟者 Richard Doll 和 Bradford Hill 在英国医学杂志 (BMJ) 上发表论文， 他们发现重度吸烟者患肺癌的可能 性要超出常人 50 倍

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7 文字来源：美国公共卫生服务部。 (1964) ；图片来源：美国疾病预防控制中心。 1964 年度美国卫生总监报告的历史。 美国卫生总监关于吸烟与健康的第一份报告 顾问委员会得出结论，即吸烟是：  导致男性患肺癌和喉癌的原因之一  导致女性患肺癌的可能原因之一  导致人们患慢性支气管炎的最主要 原因  “ 吸烟这一健康威胁应引起足够的 重视，从而展开相应的补救行动 ” 卫生总监 Luther Terry 手握那份 1964 年度报告

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8 美国卫生总监的报告

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 国际癌症研究机构 (IARC) ， 2004 吸烟和烟草烟雾均可致癌（第 1 组） 资料来源：世界卫生组织的国际癌症研究机构。 (2004) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10 最新的科学证据：主动吸烟 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2004) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11 资料来源： CTLT 摘编自 Thun 等人的研究成果 (1997) 。 经常吸烟者与从不吸烟者的相对死亡风险： CPS I 和 II 经常吸烟者与从不吸烟者的死亡率 主要死因男性女性 CPS-ICPS-IICPS-ICPS-II 肺癌 COPD CHD 中风 总死亡率 CPS-I 第一期癌症预防研究 (1959–1965) ； CPS-II 第二期癌症预防研究 (1982–1986) CHD = 冠心病； COPD = 慢性阻塞性肺病

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12 全球死亡人数 资料来源： CTLT 摘编自 Mathers ， C. D. ，和 Loncar ， D. (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13 死亡人数：发达和发展中国家或地区 资料来源： CTLT 摘编自 Mathers ， C. D. ，和 Loncar ， D. (2006) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14 肺癌 发病于气道和肺泡部位 通常无症状，但也可能表现出如下症状：慢性咳嗽、咯血、发热、疼痛 可通过外科手术、放疗和化疗手段治疗 某些职业接触物质可加重病情 一年存活率（美国）： 40.5% 五年存活率（美国）： 14.2% 资料来源：美国国家癌症研究所。 (2005) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15 肺癌的致病因素 吸烟 职业接触  氡  石棉  氯甲醚 辐射 空气污染 饮食和营养

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16 男性肺癌患者死亡率（每 10 万人） 资料来源： CTLT 摘编自 GLOBOCAN (2002) 。国际癌症研究机构 (IARC) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17 女性肺癌患者死亡率（每 10 万人） 资料来源： CTLT 摘编自 GLOBOCAN (2002) 。国际癌症研究机构 (IARC) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18 罹患肺癌的相对危险度与日吸烟数量的关系 图片来源： CTLT 摘编自明尼苏达州及明尼苏达州蓝十字和蓝盾组织控告美国烟草行业时出具的第 30,092 号法庭证据。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19 患病风险因吸烟习惯的不同而异 烟龄 — 开始吸烟的年龄 吸入肺部 吸烟的数量 戒烟年数 所吸香烟的类别 其他接触

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20 * 资料来源：美国国家癌症研究所。 (2005) 。 喉癌 发病于声带 症状：声音嘶哑、咳嗽、疼痛、咯血 可通过外科手术和放疗手段治疗 烟酒均会增加患病风险 一年存活率（美国）： 88.1%* 五年存活率（美国）： 65.5%*

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21 资料来源： CTLT 摘编自 Muscat 和 Wynder 。 (1992) 。 喉癌：美国白种男性的相对危险度

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22 喉癌：土耳其 资料来源： CTLT 摘编自 Dosemeci 等人的研究成果 (1997) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23 * 资料来源：美国国家癌症研究所。 (2005) 。 口腔癌 发病于口腔内和咽部的鳞状细胞癌 癌前病变称作粘膜白斑病 症状 — 肿块、疼痛、出血、吞咽困难 可通过外科手术切除进行治疗，但极影响个人形象 一年存活率（美国）： 81.5%* 五年存活率（美国）： 53.2%*

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24 口咽癌：美国的一项病例对照研究 资料来源： CTLT 摘编自 Blot 等人的研究成果 (1992) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25 * 资料来源：美国国家癌症研究所。 食管癌 多数为鳞状细胞癌，但腺癌病例也在不断增加 症状 — 吞咽困难、疼痛 一年存活率（美国）： 43.3%* 五年存活率（美国）： 14.8%*

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26 食管癌：在南非进行的病例对照研究 资料来源： CTLT 摘编自 Castellsague 等人的研究成果 (1999) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27 胰腺癌 主要为腺癌类 由于其位置和症状的关系，通常早期不易察觉 症状包括黄疸、疼痛和体重减轻 一年存活率（美国）： 19.9%* 五年存活率（美国）： 4.6%* * 资料来源： Ries 等人的研究成果 (2000) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28 资料来源： CTLT 摘编自 Silverman 等人的研究成果 (1994) 。 胰腺癌

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29 男性肝癌患者死亡率（每 10 万人） 资料来源： CTLT 摘编自 GLOBOCAN 。 (2002) 。国际癌症研究机构 (IARC) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30 女性肝癌患者死亡率（每 10 万人） 资料来源： CTLT 摘编自 GLOBOCAN 。 (2002) 。国际癌症研究机构 (IARC) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 31 * 资料来源：美国癌症协会。 (2006) 。 肝癌 肝硬化、慢性肝炎、黄曲霉毒素和吸烟是诱发肝癌的部分危险因素 症状包括 — 胃部右侧疼痛、男性乳房肿胀、体重下降、黄疸和进餐后 感觉异常腹胀 治疗方式包括外科手术、化疗和 / 或放疗 死亡率随年龄增加而上升，在男性患者中表现得尤为突出 五年存活率（美国）： 10.5%*

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 32 肝癌：中国台湾 资料来源： CTLT 摘编自 Liaw 和 Chen 。 (1998) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 33 * 资料来源：美国国家癌症研究所。 (2005) 。 肾癌  腺癌多于早期扩散，而肾盂癌可引起尿液和血液堵塞  一年存活率（美国）： 77.3%*  五年存活率（美国）： 60.8%* 膀胱癌  症状 — 如果发生转移，出血可能是致命的  吸烟者的尿液中含有烟草特有的致癌物质，且诱变突变率较高  一年存活率（美国）： 90%*  五年存活率（美国）： 80.4%*

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 34 慢性阻塞性肺病 (COPD) COPD 这一诊断标签是指某些吸烟 者身上出现的肺功能永久丧失  导致呼吸短促、运动能力削弱 以及频繁需要输氧 肺气肿是指肺泡出现永久性扩张和 破坏 慢性支气管炎是指慢性黏液高分泌

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 35 COPD ：欧洲 资料来源： CTLT 摘编自 Liu 等人的研究成果 (1998) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 36 资料来源：美国国家癌症研究所。 (2005) 。 心血管疾病 包括以下几种：  脑血管疾病（中风）  冠心病（心肌梗塞、心绞痛和心脏性猝死）  动脉粥样硬化性周围血管病（包括腹主动脉瘤）

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 37 吸烟与心血管疾病 (CVD) 死亡率：日本 资料来源： CTLT 摘编自 Iso 等人的研究成果 (2005) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 38 脑血管疾病 两种主要类型  脑梗死 / 脑梗塞  脑出血（蛛网膜下腔出血、脑实质出血）

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 39 动脉粥样硬化性周围血管病 吸烟会影响血管，导致血管变窄，血流下降 后果包括：  间歇性跛行  腹主动脉瘤

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 40 消化器官溃疡疾病 胃和十二指肠溃疡 幽门螺杆菌 是主要致病因素，而吸烟会加重病情 症状：疼痛和出血、高发病率 吸烟会增加患病风险并可能会影响康复 发病率和死亡率降低

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 41 吸烟与肺结核 资料来源： CTLT 摘编自 Lin 等人的研究成果 (2006) 。 * 在五个国家进行的研究：美国、西班牙、南非、巴基斯坦和越南 * RR ：相对危险度 † OR ：比值比 ‡ CI ：可信区间 硬化大小合并 RR* OR † (95% CI ‡ ) 5 mm – mm –2.23

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 42 资料来源：美国卫生总监报告。 (2004) 。 子宫颈癌 2004 年度美国卫生总监报告结论：  “ 有充分的证据可推断出吸烟与子宫颈癌之间存在因果关系 ” 吸烟并感染人乳头瘤病毒 (HPV) 的女性面临较高的患病风险：  吸烟会增加轻度鳞状上皮内病变继续恶化的可能  相对危害性 = 1.67 (95% CI,1.12–2.48) ，来自一项针对 HPV 感染女性的前瞻性研究 (Moscicki 等人 [2001]) 风险随吸烟量递增

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 43 子宫颈癌患病风险与吸烟量的关系 资料来源： CTLT 摘编自 Castle 等人的研究成果 (2002) 。 * CIN3 ： III 级宫颈上皮内瘤样病变 † OR ：比值比 ‡ CI ：可信区间 CIN3* 或宫颈癌 (n = 68) 变量病例数 OR † (95% CI ‡ ) 吸烟 从不吸烟 （标准指示） 曾经吸烟者 （ 1.6 至 6.7 ） 经常吸烟者， 1 包 / 天 （ 1.4 至 6.1 ） 经常吸烟者， ≥1 包 / 天 （ 2.0 至 9.3 ）

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 44 最新的科学证据：主动吸烟 资料来源： CTLT 摘编自美国卫生总监报告。 (2004) 。

 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 45 结论 “ 这么多大大小小的疾病与吸烟有关， 这是本世纪医学研究领域内最让人震 惊的发现之一，而更令人吃惊的是， 尚有如此多的人对此并不重视。 ” — Richard Doll ，