良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师

老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ BPH 常见的老年男性疾病 >60 岁男性， BPH>50% >80 岁男性， BPH>88% 随着人口老龄化， BPH 发病率将以每年 2% 速度上升

宿主年龄 ( 岁） 前列腺增生随年龄进展

不同国家尸解 BPH 与年龄关系 样本数 年龄范围（年）

良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH 患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS 研究证实未予治疗的 BPH 进展迅速 前列腺体积增加 14 ％ 7 ％发生急性尿潴留 10 ％需要手术治疗

急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：

前列腺增生的诊断（ 1 ） 病史询问 经腹或经直肠 B 超 血清前列腺特异性抗原（ PSA ） 直肠指检 尿动力学 症状评分（ IPSS ） 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 最常用

病史询问 --- 每个入院、 50 岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（ IPSS ）  轻度症状 0-7 分  中度症状 8-19 分  重度症状 分 前列腺增生的诊断（ 2 ）

国际前列腺症状评分表 (IPSS) 0-7 分 = 轻度； 8-19 分 = 中度； 分 = 重度

经腹或经直肠 B 超 了解前列腺形态、 大小 、有无异常回声、突入膀 胱程度、残余尿量 经腹 B 超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有 无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断（ 3 ）

血清前列腺特异性抗原（ PSA ） 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使 PSA 上升 血清 PSA 与前列腺增生相关性为 0.3ng/ml ；与前列腺 癌相关性为 3.5ng/ml 血清 PSA≥4ng/ml 作为分界点是前列腺癌穿刺活检的 指征 血清 PSA 作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临 床进展 前列腺增生的诊断（ 4 ）

心血管疾病的发病率和死亡率 脑卒中的发生率 冠心病 心血管疾病的危险因素如血脂异常 胰岛素抵抗 肾功能不全 LUTS 症状及 AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, BPH 是一种全身影响性疾病 治疗 BPH 可以降低

BPH 的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR 发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 10 年前观点目前观点

BPH 治疗新动向 LUTS/BPH 诊断和治疗人数增加，药物治疗人数 明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 更强调和注重生活质量 更注意 BPH 进展结果，如发生急性尿潴留、尿失 禁或手术需要等

警惕性观察（ IPSS<7 分） 药物治疗 手术治疗 BPH 分阶段治疗策略

BPH 的药物治疗和手术治疗趋势 Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH 药物使用情 况 前列腺手术 年 药物治疗 手术治疗

BPH 药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使 BPH/LUTS 症状缓解， IPSS 评分和 QOL 降低，生活质 量提高 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻

药物治疗 前列腺增生治疗的首选方法 AUA 推荐的药物治疗  5α 还原酶抑制剂  α 受体阻滞剂  联合用药

MTOPS — 药物治疗决策图 MTOPS: 新分析 Adapted from Kaplan SA et al. Presented at the annual meeting of the European Association of Urology, Istanbul, Turkey, March 16–19, LUTS 病人， AUA 症状评分 ≥8 检测前列腺体积（ TPV ） TPV <25 ml TPV 25–<40 ml TPV ≥40 ml 多沙唑嗪 非那雄胺 + 多沙唑嗪 保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。

α- 受体阻滞剂 (1) α- 受体阻滞剂适用于有下尿路症状的 BPH 患者 各种 α- 受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改 善 30-40% ，最大尿流率提高 16-25% α- 受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清 PSA 水平 连续使用 α- 受体阻滞剂 1 个月无明显症状改善则不应继 续使用

α- 受体阻滞剂 (2) 各种 α- 受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的 不同 常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等 α- 受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患者 在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化，以 随时调整用药方案

 1 -AR 阻滞剂 常用的 4 种药物（ Alfu. Tam. Doxa. Tera ） 效果相似 部分解除症状 IPSS 评分减少 4-5 点 不良反应有轻微不同 (AUA Guideline. 2003)

前列腺体积 >40ml 前列腺体积 <40ml P= 单用 a- 阻滞剂治疗不同前列腺体积 BPH 的 再治疗 ( 改药或手术 ) 风险 48 ％ 5 年后 72 ％

5α 还原酶抑制剂 --- 保列治 针对病因的药物 睾酮 双氢睾酮 5  还原酶 X 5  还原酶抑制剂 - 保列治 X

5  - 还原酶 Ⅰ型：皮肤，肝脏 Ⅱ型：前列腺、精囊、附睾和肝脏 保列治 保列治 Ⅱ型 5  还原酶的特异性竞争性抑制剂 Ⅱ型 5  还原酶的特异性竞争性抑制剂 降低血清 DHT 水平 65% 降低血清 DHT 水平 65% 降低前列腺组织内 DHT 水平 85% ～ 90% 降低前列腺组织内 DHT 水平 85% ～ 90%

保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的 BPH 患者. 对于具有 BPH 临床进展高危性的患者，可用于防止 BPH 的临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. 多项大规模随机临床试验的结果一致证实：  保列治缩小前列腺体积达 20%-30%  改善患者的症状评分约 15%  提高尿流率约 ml/s  降低发生 AUR 和手术干预需要的风险达 50% 5α 还原酶抑制剂 --- 保列治