8/27/2016 ONE CASE REPORT OF ADENOCARCINOMA OF BLADDER QIUYUE

8/27/2016 现病史： 患者聂 xx ，男性， 53 岁，因 “ 全程无痛性间歇性肉眼血尿 10 天 ” 入院 患者 10 天前出现无明显诱因的全程无痛性肉眼血尿，色成 洗肉水样，伴有少量血块，无尿频尿急，无畏寒发热，无 恶心呕吐， B 超：左侧膀胱壁强回声结节，大小约 0.9x0.4cm, 门诊以 “ 膀胱占位 ” 收入院。 既往史：平素身体良好，高血压 1 级，未服用药物治疗， 无糖尿病、心脏病；无手术外伤史，每日吸烟 40 支；

8/27/2016 问题 1 首先考虑患者是什么原因引起的血尿？？ 2 还需要做哪些检查？ 3 下一步的治疗方案？？

8/27/2016 治疗 1 下腹部 CT ：肠系膜血管根部周围局限性脂膜炎可能； 2 膀胱镜检查 + 病理活检 ：肿物位于膀胱左侧壁靠前，大小约 1cm 圆 形肿物 ? ?

8/27/2016 病理：膀胱腺癌，免疫组化： CKpan(+),CK7(+),CDX- 2(+),CK20(+),p504s(+),PSA(-),PAX-8(-),PAX-5(-),CD56(-),sYN(- ),Ki67(+,40%)**

8/27/2016 膀胱腺癌 膀胱腺癌根据其组织来源被分为原发性膀胱腺癌, 脐尿管癌, 继发性膀胱腺癌 三种类型。 膀胱腺癌的组织来源可能有三种 : (1) 胚胎腺残余 : 中肾管吸收不全致腺体残留, 好发三角区 ; 膀胱颈部三角下腺癌 变, 好发于膀胱颈 ; (2) 脐尿管残留 : 肿瘤源于脐尿管索, 常发生于膀胱顶部及前壁。 (3) 膀胱移行上皮化生 : 由于致癌物质或慢性炎症刺激移行上皮增生形成 Von Brunn 巢, 进一步发展成腺癌。 继发性膀胱腺癌是指邻近器官如前列腺、肠道、女性生殖器等恶性肿瘤浸润 及转移所致。

8/27/2016 临床特点 膀胱腺癌有以下临床特点 : (1) 血尿伴膀胱刺激症状或排尿困难 (2) 血尿伴下腹包块 (3) 顶部及前壁浸润性膀胱肿瘤 (4) 膀胱镜见肿瘤基底宽广, 坚硬, 表面有坏死物或溃疡 (5) 长期膀胱结石和腺性膀胱炎者 (6) 血尿伴明显的膀胱刺激症状, 膀胱壁弥漫增厚, 膀胱镜无明显肿块, 可见广泛糜烂、出血者

8/27/2016 膀胱镜检查 膀胱镜检有典型广基而较僵硬的丘状肿块, 也可呈外 生性、乳头状、 结节状、溃疡型或浸润性, 表面有坏死组织、溃 疡斑等, 肿瘤可在膀胱 表面任何部位发生, 绝大多数表现为 单个病灶 尿脱落细胞学检查阳性率较低 ，不适合作为主要确诊手段, （ Bardales RH, Pitm an MB, Stan leyMW, e t a l. U rine cytology of primary and secondary u rinary b ladd er adenocarcinom a[ J ]. Cancer,1998, 84: 335~ 343. ）

8/27/2016 问题 下一步的治疗方案？ 需行哪些检查？

8/27/2016 CT/MRI

8/27/2016 前列腺 MRI ： 1 前列腺左侧外周叶异常信号，考虑炎性改变可能，需 活检证实 2 膀胱左侧壁异常信号，考虑为恶性肿瘤

8/27/2016 问题 前列腺癌转移 or 原发膀胱腺癌？ 后续治疗是什么？ 预后如何？

8/27/2016 鉴别诊断 前列腺腺癌 前列腺腺癌 : 肿瘤细胞排列呈腺泡或筛状结构, 核仁异常增大, 免疫组 化 PSA 、 PAP 两者均阳性可确立诊断 ; ** 肠腺癌 : 形态学上不能区分, 免疫组化 CK20, B catenin 阳性, CK7 和 TM 阴 性 ; 膀胱腺癌 B caten in 阴性, CK7 、 CK20,TM 多为阳性 （ W ang HL, Lu DW, Y er ian LM, e t a l. Imm unoh is tochemicald is tinction between prim ary adenocarcinom a of the bladder and secondary colorectal adenocarcinom a[ J ]. Am J Su rg Patho,l 2001, 25( 11) : 1380~ ） 肾透明细胞癌 : 免疫组化 v imentin 、 Leu M1 、 CAM 5. 2 阳性, 尽管 CD10 也阳性但 CK7 、 CK20 和 CEA 阴性 （ S im SJ, Ro JY, O rdonezNG, et a l. M etastatic renal cell carcinoma to the b ladder: a clin icopathologic and imm unoh is tochemical study[ J]. M od Patho,l 1999, 12( 4 ): 351~ 355. ）

8/27/2016 治疗 对放疗和化疗不敏感，手术为主要治疗方式（ Loening SA, Jacobo E, Haw trey C E, et al.Adenocarcinom a of the u rachus ） 广泛膀胱部分切除术 : 适用于分化好、肿瘤直径小于 2cm 、临床分期为 T2 、肿瘤位于膀胱前壁及顶部者。切除范围包括肿瘤边缘 3cm 正常膀 胱壁、相应覆盖腹膜、脐部腹壁。 膀胱根治性切除术 : 适用于原发非脐尿管膀胱腺癌。对 T3 、 T4 膀胱腺 癌应行根治性全膀胱切除术。

8/27/2016 预后 膀胱腺癌其 5 年生存率大致在 20% ~ 33% （ H irano Y, Su zuk iK, Fu jita K, et a l. Prim ary signet ring cell carcinoma of th e u rinary b ladder successful ly treatw ith int ra- arterialchem otherapy alon e[ J]. U rology, 2002, 59: 601 ~ 604. ） 膀胱腺癌 1 、 2 、 5 年生存率分别为 52 % 、 37 % 和 20 % （ 李晓飞, 梅骅, 郑克立, 等. 膀胱腺癌 ( 附 26 例报告 ). 中华泌尿外科杂志, 2000, 21 : ） 对膀胱腺癌术 后复发、转移者应采取积极的放化综合治疗，可考虑 丝裂霉素、米托蒽醌及 5- 氟尿嘧啶方案的化疗和局部姑息性放疗

8/27/2016 Questions? OR Discussion ？ 膀胱镜多点活检？ * * 前列腺穿刺和手术的时间？ 还有哪些不足？ 其他疑惑？

8/27/2016 谢谢！