脊椎病的中医诊治 （颈椎病） 天津中医药大学 陆小左.

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1 脊椎病的中医诊治 （颈椎病） 天津中医药大学 陆小左

2 提 纲 一、关于脊柱疾病 二、关于颈椎病 三、中医理论与颈椎病 四、颈椎病的治疗 五、颈椎病的预防保健

3 一、关于脊柱疾病 脊椎病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎病等。主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪、大小便失禁等。

4 据世界卫生组织资料显示，每年被脊椎病 纠缠的美国人约有５４０万，医疗费及经 济的损失高达１６０亿美元；在英国，年平均每１０００名男性劳动者中，因此病要失去６２７个劳动日，每１０００名女性劳动者中，要失去３４７个劳动日。美国脊椎矫正协会统计：美国３０岁以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；７０岁以上老人都有退化现象，在１８万卧床或坐轮椅的患者中更为严重。国外普遍认为脊椎问题会让人的寿命缩短三分之一，是各国实际年龄平均难以越过８０岁的主要原因之一。                     

5 我国中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40％以上的人脊椎有各种疾病,儿童脊柱侧弯症的发病率高达25％以上。 　　

6 腰椎病占整个脊柱病中很大的比例 ,发病年龄从青少年、青壮年到老年 ,几乎涵盖所有年龄段,轻者给工作、生活带来不便 ,重者导致瘫痪 ,给社会、家庭、个人造成严重危害。脊柱病是多病之源 ,脊柱是人体的支柱 ,与中枢神经、周围神经、植物神经有密切的关系 ,尤其与脊髓和神经根唇齿相依。近年的研究发现 ,约 1/3 的脊柱病病人伴有植物神经功能紊乱和相应的内脏疾病 ,当脊柱病治疗好转后 , 这些相应脏器疾病也好转和痊愈。腰椎病除了有众所周知的腰腿痛症状外 ,还可导致肠痉挛、肠麻痹、习惯性便秘、肠功能紊乱、排尿障碍及痛经等。    

7 腰椎病虽然多发生在中老年人 ,但其病变过程往往开始于青壮年 ,甚至少年时期。由于人体的代偿能力 ,在病变的早期可能不表现出症状 ,随着时间的推移 ,各种致病因素的影响 ,破坏了人体的代偿能力 ,就会产生腰椎病的一系列临床症状。随着人类平均寿命的不断延长 , 交通运输事业的发展 , 腰椎病的发病率将有上升趋势。如果能对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施 ,对疾病的早期进行积极有效的治疗 ,将可以减少腰椎疾病的发病率 ,推迟发病的时间 ,减轻发病的程度。

8 脊椎病病因病机 风寒湿热外袭是致痹的外在因素， 经络气血阻滞则是痹证的主要病机。”
“气血营卫内虚是致病的内在条件， 风寒湿热外袭是致痹的外在因素， 经络气血阻滞则是痹证的主要病机。” 我们认为，原发性骨质增生症病因主要有两个方面，一是“肾主骨，生髓，髓生骨”，“髓虚不能养骨，则骨痛。”人到中年以后，肾气精气日渐亏虚，骨髓失其充养，渐致筋骨衰退。二是肾气亏虚，无力帅血运行及关节长期劳损，或努力任重，而致内生瘀血。复感风寒湿邪，邪瘀凝结，痹阻经络。故其病机主要是肾精亏虚，瘀血阻痹，而以肾虚为本病之根本，血瘀为其主要病理产物。

9 一、内因 (一)先天畸形 各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄，劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。黄韧带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。 (二)肝肾亏虚，筋骨衰退 此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血，主筋。《素问·上古天真论》“六八肾气衰”，*七八肝气衰，筋不能动”，‘身体重，行步不正’。概括地叙述了随着年龄的增长，脏气衰退，筋骨也会出现功能障碍，弓I起各种症状。

10 二、外因 (一)急性颈椎外伤 颈椎的外伤性轻度骨折，轻微移位及颈部的重要挫伤，可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。 (二)慢性劳损 这是与长期从事某种职业有关的因素。例如刺绣，缝纫，誊写等长期低头工作时，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。 (三)风寒湿邪 老年体虚，腠理空疏、气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起瘦痛不仁等症。 (四)邻近部位的疮肿 如咽部的乳蛾、喉痛，颈后部的对口、偏对口等急性疮 肿，热毒壅滞红肿作脓，可波及到邻近的颈椎，引起小关节亦潮红、渗出、韧带松弛等变化， 及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩， 引起颈部疼痛，强直，斜颈，X线片可见颈椎半脱位等。

11 三、病机 (一)椎间盘退化 30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是髓核的含水量减少，逐步弹性也减小，最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化， 导致椎间盘变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。 (二)小关节改变 当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加， 日久也可引 起损害，使椎间孔相应变小。 (三)韧带改变 黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊 髓后方可受压迫。前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳损，也可有微小撕裂，继发 纤维化或钙化，钙化影也可在X线片上显示。 (四)骨质增生 椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可 引起骨质增生。骨质增生以颈5、 6为好友部位。骨刺既可发生症状，也有稳定的作用， 这与骨质增生的部位有关。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。

12 具体病因 1。不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源。例如打麻将时间过长、睡眠不足引起脊背疲劳、枕头过高过硬、歪着身子看书看电视等。
有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70％—80％，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯。此外，人体代谢紊乱，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调，往往容易发生各种脊椎病。

13  最易患脊椎病的职业有：企业家、计算机工程师、设计师、会计、教师、医生、办公室职员以及长期进行同一种姿势劳动的人员得脊椎病的概率明显高于其它职业。

14 2。过劳或活动不足                     有些职业会快速加重脊椎病的发展，如教师、会计、司机，特别是办公室工作人员常患颈椎病，体力劳动者最易患腰椎病。每个人的脊椎都有一定的活动范围。活动量过大，便会造成脊椎的损伤；活动量不足，则会导致脊椎功能的退化与减弱。运动员的功能可以是常人的几倍，但是他们脊椎的强度不会是常人的几倍。为了追求一个指标，凭着毅力取得某些比赛成绩的许多运动员，他们出现脊椎病症状的年龄早于正常人。           

15 3.感受风寒之邪 风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。

16 诊断 1。临床表现以颈、肩背、腰疼痛，患肢发沉，麻木为主；可有放射痛。
2。可伴有位置性头痛头晕恶心、颈腰部活动功能受限；或伴有心悸，或有胸前区痛，耳鸣耳聋，肢端发凉或发热等；四肢麻木烧灼痠胀，僵硬无力，重者走路不稳，甚或瘫痪，常伴大小便改变 。

17 检查 正常人颈部的活动范围仰伸是35°~45°，低头35°~45°，左右旋转各60°~80°，侧弯45°。腰部的活动范围是前曲90°，后伸30°，左右旋转各30°，侧曲30°，随着年龄增加，脊椎活动范围减小。 　

18 1.活动检查。（1）活动范围是否突然较往日减少，则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有无问题（大多为肌肉痉挛之故）。（2）活动时有无疼痛：活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。不妨用手指压一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起处），如疼痛加剧，则提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有无僵直（发硬）：除非急性椎间盘脱出，一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小，而不是僵直；如果一点都不能动，更可能是强直性脊柱炎。

19 （4）有无伴发的症状：颈部疼痛及活动受限的同时，如果伴有手臂感觉异常（麻、痛）与运动障碍（手指无力），则有可能是颈椎病（以神经根型颈椎病多见）。在椎动脉型颈椎病时，由于椎动脉受压，当旋转椎时，可使动脉狭窄程序加剧，导致颅肉供血更加不足而引起脑后部缺血，以致出现一系列头部症状，如偏头痛（多为一侧）、视力障碍、耳鸣、听力减退，甚至可有发音异常等。如果伴有下肢的放射痛，则有可能是腰间盘突出症。

20 2.上肢检查。几乎所有的颈椎疾病都有上肢症状，并可以此作为主要依据对受损椎节进行定位。（1）有无感觉障碍：主要是上肢（及手部）有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。（2）有无运动障碍：颈段脊神经根受压后，在出现感觉障碍的同时，也会表现出运动障碍的症状，不过一般较前者稍晚，一般表现为上肢的无力和肌肉萎缩。（3）有无反射异常。 　　

21 3.下肢的检查。凡有下肢症状而无腰椎病变者，均提示颈段脊髓受到侵犯，这类病例则属于脊髓型颈椎病了。
（1）有无感觉障碍：主要是下肢有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。由于腰椎病多先发生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要观察小腿外侧和足背的情况。 （2）有无运动障碍：腰椎脊神经受压可出现下肢无力和肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压，可出现下肢逐渐向上肢延伸的运动障碍。 （3）有无反射异常：主要检查膝反射和跟腱反射，后者又称做踝反射。膝反射：反射中枢位于腰髓2~4节段，相当于腰椎1椎节处，由股神经传导。跟腱反射：反射中枢位于骶1~2节段，相当于腰椎1~2椎节处，经胫神经传导。

22 脊椎病能作的辅助检查较多，临床上用的最多、最普及的是脊椎X线平片。脊椎X线平片在临床上有特殊的意义，它较普及，作常规检查较CT、MRI价值高，有助于疗效判定，明确病变的性质、范围、程度及分型分期。除了脊椎X线平片之外，尚有许多特殊摄影，如：体层摄影、电子计算机体层摄影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影术、其它作为功能检测的脑血流图、肌电图、诱发电位等，临床上具体采用什么辅助检查。应根据专科医生的要求。通常按一般检查、x线平片、CT这—顺序的原则进行检查。

23 治疗  临床上对脊椎病的治疗主要采用两种方法即手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要是对症状较严重的，经严格的非手术治疗无效，身体尚能耐受手术的病人，西医非手术治疗临床方法常用以下几种：        牵 引：通过外加或者人体自身的重力将脊椎推体之间间隙增宽，这样有利于突出髓核回复，恢复正常椎体排列，松弛韧带紧张，从而减少对脊髓、脊神经根的压迫、刺激。        固定制动：通过定型枕、颈围、腰围将颈椎、腰椎固定制动，能减少继续损伤，有利十损伤修复。       

24        物理治疗: 通过各种物理因子作用于人体(如红外线、磁、电)，起到消炎、止痛、加速恢复的目的、对改善临床症状是十分有效的。        封 闭：将药物分布于病患局部，效果比较明显、但不宜长期使用。        药物治疗：通过服用以及注射西药，将药物吸入人体。用药时间要求较长。且效果较差，副作用较大而不提倡过多、过广和长期使用。由于颈腰椎病是局部骨头上的病变，病变部位血液循环很微弱，口服药物需先经胃肠吸收后再随血液循环至全身，真正能到达病变部位的药物很少，难以发挥作用，长期服用还会损伤胃、肠、肝、肾等。

25 中医治疗 １．手法推拿、按摩：通过特种手法将椎体、小关节恢复到正常生理位置及正常生理曲线从而达到康复的目的。
２．针灸治疗：可活血化瘀，通经活络止痛． ３．中药内服外用 ４．耳针疗法 ５．常用成药

26 中药内服 鸡血藤３０ 申姜１０ 淫羊霍１５ 菟丝子１５ 肉苁蓉１５ 熟地２０ 莱菔子１５ 牛膝３０ 黄芪３０ 地龙１５ 桃仁１５ 红花１２
鸡血藤３０　　申姜１０　　淫羊霍１５ 菟丝子１５　　肉苁蓉１５　熟地２０ 莱菔子１５　　牛膝３０　　黄芪３０ 地龙１５　　　桃仁１５　　红花１２ 当归１５　　　川芎１５　　白芍２５ 杜仲１５ 　　　　　　　　　水煎服

27 外用热敷剂 组成 伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克 木瓜10克 红花10克 乳香10克 没药10克
伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克 木瓜10克 红花10克 乳香10克 没药10克 苏木15克 桑枝30克 稀签草30克 川乌10克 威灵仙15克 羌活10克 独活10克 海桐皮10克 用法 将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，沙锅、铝锅、不锈钢锅均可），点火，自水沸腾起计时，3分钟后将药袋捞起，稍待片刻（水点滴而下，不成流即可），用2条干毛巾包裹药袋，放于疼痛处，外加塑料布及毛毯保温，25分钟后即可取下。每日2次，一剂药可用4次。

28 药理作用：我们认为，外敷方的药理作用可概括为两个方面。首先，是直接作用(即全身作用)，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深人腠理及各脏腑中，直接吸收输布于全身。其中某些成分可刺激皮肤感受器发挥某些化学作用，经渗透、吸收和经经络输布，使药物归经，达到“以全调全”的作用，实际上起到了内服药物同样的效果。这就是内病外治、透皮给药的理论根据。其次，是间接作用(局部作用)，如湿热的刺激，通过经络系统的调节起到纠正脏腑阴阳、气血的偏盛偏衰，补虚泻实，扶正祛邪等作用。 药物敷贴后，由于局部湿热刺激、引起皮肤和患处血管的扩张，改善了局部微循环，促使新陈代谢旺盛，改善病变部位组织营养和机能，有利于病变的修复。实际上，上述两种作用是相辅相成，合力互补的。 从外敷散的组成上看，威灵仙、 羌活、 独活、 海桐皮行气止痛，温肾散寒；路路通、木瓜、 红花、 乳香、 没药、苏木行气散结，通络止痛。诸药合用，共奏活血通络，散瘀除痹之功效。

29 针灸治疗 针灸的基本作用机理是通过刺激人体的经络和腧穴而起到调和阴阳，疏通经络与扶正祛邪。近年研究表明，其作用是调整人体内在环境平衡，增强防御免疫功能和促进组织修复重建作用。 针灸疗法包括针法和灸法两大类治疗方法。前者是采用不同型号的金属针，通过刺人穴位进行治疗的方法；后者是用一种点燃后通过熏灼腧穴的物质(主要是艾绒)或用一种易引起皮肤发红或起泡的物体刺激穴位，对疾病起到“外惹内效”之功。虽然针法和灸法两者方法不同，但其治疗原理和治疗效应是相同的，故合称为针灸疗法。临床上治疗脊椎病多用针法，即毫针刺法。

30 针灸部位取穴 颈部：阿是穴、颈段夹脊穴，天宗、肩顒、曲池、悬钟、肾俞等。伴手指麻木者，加合谷，外关。
背部：胸段夹脊穴、阿是穴、督俞、胃俞、阳陵泉、委中、委阳。 腰部：关元俞、腰阳关、大肠俞、腰段夹脊穴、肾俞、委中、阿是穴 肩部：阿是穴、肩顒、肩髎、巨骨、天宗。 肘部：曲池、少海、小海、手三里、阿是穴、外关、尺泽。

31 预防 预防主要有以下几项：        1．采用正确的工作姿势，特别是长期从事同—姿势工作的人要注意适当的活动。        2．使用合理、符合健康要求的寝具。不良的寝具是许多脊椎病的祸根。        3．正确的睡眠姿势。       

32 4．防止过度疲劳。 5．防止风寒、潮湿的侵袭。 6．加强锻炼、特别是颈部和腰部的活动。

33 第二节 关于颈椎病 由颈椎间盘、小关节退变或（和）颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症，称之为颈椎病。 颈椎病是一综合症！
颈椎病千姿百态，多种多样！！ 颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗！！！

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35 千姿百态颈椎病是亚健康的元凶！ 颈椎病——亚健康--早衰--情绪不稳--严重影响生 活工作质量。 颈椎病——隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有
致瘫危险。 颈椎病——是引起血压不稳、心脑血管病及慢性 五官科疾病的重要原因。 颈椎病——引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、 记忆力差、反应迟钝等。 颈椎病——引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率 失常、房颤等。

36 颈椎病——90%以上有更年期综合症、 植物神经功能紊乱的各种症状。 颈椎病——可引起慢性胃痛、胃肠功能 紊乱。 脊柱相关病症多达40余种，约占各类慢性病的80%以上，易被误诊。 凡病因不明反复发作久治不愈的"慢性病"可考虑--脊柱病的可能。

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38 在过去，颈椎病被视为中老年的疾病，但目前不少年轻人也饱受颈椎病之苦。
要预防颈椎病的发生，最重要的是坐的姿势要正确。在办公室工作的人，要不时站起来走动，活动一下颈部。

39 何谓颈椎病？ 所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种征状复杂的综合症候群，称为“颈椎综合症”。 1948年以来，国际上逐渐采用“颈椎病”的命名。

40  1、临床表现         颈椎病十分常见，发病率很高。由于颈椎的解剖特点，上颈椎的神经分布到头部，中及下颈椎的神经分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑。因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛、僵硬、活动受限外，还可以表现为很多症状，如：头痛、头晕、失眠、耳鸣、眼花、眼部干涩、眼前发暗、肩臂疼痛，手指麻木、恶心、胸闷、呼吸不畅、胃脘不舒等症状。如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状。          

41 2、 病因       颈椎病的发病原因相当复杂，有些原因可以追溯到儿童时期甚至婴儿的分娩及发育过程，还可以从人类的进化上找到问题的答案, 生物进化告诉我们，生物从水生到陆生用了近二亿年的时间，而从爬行动物进化到直立的人类仅花了100万年时间，因此我们人类的脊柱从进化的角度来说就是不完善的。脊椎有4个生理弯曲，只有胸曲是先天形成的，而颈曲和腰曲是婴幼儿时期通过爬行形成的，如果过早抱起孩子，让婴儿的脊椎过早负重，那么对脊椎的生理弯曲的形成不利。婴儿在分娩的过程中，颈椎也容易受到损伤。由于我们在学习和生活中不正确的姿势和习惯，或者受到外伤等等原因都会引起颈椎病。

42 1.外邪侵袭，太阳经气不利 经脉闭阻不通风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。 2长期劳损，筋脉损伤 长期伏案低头工作，如誊写、缝纫等，久劳伤筋，而致筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛。

43 3体质亏虚，筋肉失濡，骨质不坚 中年以后，肝血亏虚，肾精不足，筋肉失濡，骨质不坚，组织退化而发病。 4气滞血瘀 扭挫损伤，或由气虚血行不畅，日久气滞血瘀，经脉闭阻不通而发为本病。

44 颈椎病的诊断和分型 颈椎病因症状的不同又可分为5种类型： 1、颈型： 特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。
2、神经根型： 病人的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，整晚疼痛难于入睡。

45 3、椎动脉型： 病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。 4、脊髓型：   主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。

46 5、交感神经型： 病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗 。

47 颈椎疾病六大假象！ 吞咽困难 有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。 高血压 颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。

48 颈椎疾病六大假象 乳房疼痛 系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。

49 颈椎疾病六大假象 下肢瘫痪或排便障碍 系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。 视力障碍 颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。

50 颈椎疾病六大假象 突然摔倒 系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。

51 颈椎病的非手术治疗 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。
目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种 。

52 四、颈椎病的治疗 治疗方案       疏筋通络，活血化淤，兼以祛风、散寒、化湿和补益肝肾。根据不同的临床情况采取最恰当的方案治疗颈椎病。可以采取推拿疗法、针灸、中药内服、外治、牵引、耳针等方法治疗颈椎病。

53 颈椎病的非手术治疗 手法按摩推拿疗法 这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。 颈椎牵引疗法 这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。

54 颈椎病的非手术治疗 理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波、紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

55 颈椎病的非手术治疗 温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

56 颈椎病的非手术治疗 药物治疗 药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），血管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一定的效果。

57 针 灸 处方：风池、天柱、颈夹脊、肩中俞、肩外俞、肩井、屈池、外关、阿是穴。
风池（胸锁突肌与斜方肌之间凹陷中）、天柱、颈夹脊、肩中俞（第七胸椎棘突连线中点）、肩外俞（第一胸椎棘突连线中点）、肩井 （大椎穴与肩峰连线的中点）、屈池（屈肘，当肘横纹外端与耾骨外上髁连线的中点）、外关（腕背横纹上2寸，橈骨与尺骨之间）、阿是穴。 随症选穴：风寒湿重，配风府、合谷、列缺；气滞血瘀，配膈俞（第七胸椎棘突下，旁开1.5寸）、阴郄（腕横纹上0.5寸，尺侧腕屈肌腱橈侧凹陷中）;肝肾不足，配肝俞（第九胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下，旁开1.5寸）、气海（臍下1.5寸）。

58 操作要点：每次选用若干穴，用毫针施以泻法或平针法，刺颈夹脊向脊柱方向斜刺，给予较强刺激，寒盛者加用灸法。

59 推拿 按摩 推拿是祖国医药学的一个重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗的目的。由于推拿痛苦小，简便易行，疗效有时立竿见影，深受病人的欢迎。推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面： 　　①疏筋通络，缓解疼痛和麻木。 　　②加宽椎间隙，扩大椎间孔．整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫。 　　③缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动。 　　④松解神经根和软组织粘连，缓解症状。

60 尽管推拿在缓解颈椎病症状方面具有良好的作用，由于颈椎病病因复杂．病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈推病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症状的目的。

61 颈椎病的推拿治疗 基本操作： 第一步点穴法 患者正坐，术者用手指点揉风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩顒、曲池、小海、外关、合谷等穴，每穴100次。 风池 位于胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴处。有疏 风通络，镇静止痛，安神催眠之功。 肩井 位于大椎穴与肩峰连线的中点，有振奋阳气之功。 肩中俞 位于第7颈椎棘突下旁开2寸，可舒筋活络。 肩外俞 位于第1胸椎棘突下旁开3寸，可通经止痛。 天宗 位于肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与 肩胛下角之间的上1/3折点处取穴，为治疗颈肩痛 的要穴。

62 肩顒 位于肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处
曲池 位于肘横纹外侧端，当尺泽与肱骨外上髁连线中点处，有调和营血，降逆活络，清热祛风的作用。， 小海 位于肘部，屈肘，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处， 外关 位于外关位于腕背横纹上2寸处，尺骨与挠骨之间，可疏风清热，通络止痛，镇静安神。 合谷 位于手背第一、二掌骨之间约平第二掌骨中点处。有镇静镇痛，通经活络的作用。与太冲穴合称四关穴，为镇静镇痛安神的要穴。

63 第二步揉拨法 用拇指揉拨颈项，颈根点揉风池颈椎向下反复操作 第三步滚法颈到肩微热 第四步揉压大椎穴 术者仍用两手拇指掌面沿两侧颈后肌肉自上而下地滚揉，反复2～3次。再用手拇指放于“大椎”穴两侧处，向内向前及向下挤压并向上向外旋转放松。

64 第五步 拿捏法：术者站在患者背后，用双手分别放于患者的两肩内侧，大拇指与四指相对成钳形，四指捏拿双肩至项部肌肉，反复2～3分钟。
第六步 拨法：食指中指拨动患者上肢的麻筋，用食指拨小海串麻 第七步放通法：术者拇指放于锁骨上窝相当锁骨中1/3后缘“缺盆”穴处，逐渐向下按压1分钟；然后再向后侧按压1分钟，患者拇、食、中指均有麻木感，当手指放松后，感觉上肢有热流感为佳。 病人手指有麻胀热的感觉。

65 第八步扳山法 头—肩压颈搬肩：术者立于患者健侧后外方，将左手扶于患者病侧头顶，右手扶住患侧肩项上部，两手向相反方向分离，牵拉其右侧颈部，同法旋于左侧。然后用两手食、中、无名三指放于颈后两侧旋转按揉。
第九步、前屈后伸运动：术者站在患者一侧稍后方，一手扶头顶，一手用拿法，拿捏两侧胸锁乳突肌、颈后部肌肉，边拿，扶头之手边使头做前屈及后伸运动。

66 第十步拔伸法：术者立于患者背侧，两前臂尺侧置放于患者两侧肩部，用两手掌托住下颌两侧向前向上拔伸牵引头部，并用两手拇指在两侧“风池”穴徐徐用力向前挤按；然后在牵引下向后伸其颈部。术者仍立于患者的背侧，用左右两手抱住头部两端，向前上方牵引颈椎，在轻度牵引下先向健侧徐徐旋转至450。然后，再转回至中立位，使头部屈后伸，继而在颈部稍前屈位，将头部再做左右旋转各1次，手法要温柔和缓，不可过于粗暴，避免猛烈地旋转头部。手两侧，3-5次前后提拔左右旋转3次

67 第十一步挤法（合归法）双手两侧向中央对称挤压。
第十二步搓揉法：术者以两手全掌着力扶住患臂，在病人上肢自上而下地内外作快速揉搓。 第十三步放松手法 揉按拿捏滚 第十四步拿肩井 治疗后患者觉轻松愉快。以上手法2天1次，每次15～30分钟，10次为1疗程。

68 耳针治疗 取穴：相应区压痛点、交感、神门。 方法：视病情轻重可每天或隔天针刺1次，10次为一疗程。

69 药枕疗法 　　药枕疗法取当归、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川乌、乳香、没药、葛根、红花、赤芍、菖蒲、灯心草、桂枝、细辛、白芷、丹参、防风、威灵仙、冰片、合欢花、吴茱萸各30克，研为粗末，装枕芯。每日枕用不少于6小时，连用3～6个月。此法对颈椎病有很好疗效，对高血压、动脉硬化、腰椎病、风湿性关节炎等也有不同程度的防治作用。

70 颈椎病患者的枕头 　　枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。

71 其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：
　　①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。 　　枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算： 　　（肩宽-头宽）÷2。

72 手术治疗 是破坏性的，对暂时缓解疼痛和麻木有效，但从长远来说则有百害而无一利。因为椎间盘是脊椎上最重要的关节，手术以后该关节的功能将受到很大的影响，因此加重了相邻椎间盘的负担，更容易引起该椎间盘以及相邻椎间盘的损伤，从而使椎间盘突出症复发。

73 食疗方 1.豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1—2沸即可，经常食用。
　　2.鲜蘑菇或香菇30克（干品减半），煮汤喝。每天1次，日期不限。 　　3.大朵玉兰花3—6克，开水泡代茶。或鲜叶12—18克水煎服。 　　4.蜜糖2汤匙，开水冲服，每日2—3次。对高血压兼便秘者最佳。 　　5.食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方。

74 自我按摩 1、拿肩井； 2、揉颈部； 3、揉太阳； 4、点风驰； 5、搓发际； 6、揉耳廓； 7、揉曲池； 8、擦腰背。

75 【颈椎病调摄及预后】 长期低头工作者，应定时活动颈部； 睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高； 并避免感受风寒，防止意外损伤。
本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，间隔时间不等。 推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好的疗效。治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步发展。

76 陆小左教授专家门诊 天津中医药大学保康医院B区4诊室 出诊时间： 周二下午四点 周四、六下午二点

77 祝朋友们 身体健康， 家庭幸福！

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