细菌性痢疾 （ Bacillary clysentery ）
细菌性痢疾定义 志贺菌属（ Genus Shigellare 痢疾杆菌）引 起的肠道传染病。属乙类传染病。 临床特征 以 以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。 重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。 夏、秋季发病。 感染后免疫力不持久。 细菌性痢疾
流行病学 传染源： 病人 慢性患者 传播途径： 粪 - 口传播。 流行病学
临床表现 急性菌痢 普通型：发热、腹痛、腹泻、里急后重１ -2 周左右痊愈。 轻 型：腹泻 10 次以下，自限，３ - ７天。 中毒型：儿童多见，高热、急骤，严重毒血 症，痢疾症状多缺如。 临床表现
临床表现 临床表现 休克型（周围循环衰竭型） 临床表现 中毒型： 脑型（呼吸衰竭型）： 混合型：
临床表现 临床表现 慢性菌痢 大于两周，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下。 慢性迁延型： 迁延， 2 个月以上 急性发作型： 生冷、劳累、受凉诱发。 慢性隐匿型：１年内急性菌痢史、持续便培养 (+) 肠镜 (+) 临床表现
实验室检查 实验室检查 血象： WBC 10-20×10 9 ／ L ，中性粒细胞升高 粪便：脓血便 细菌培养：标本需新鲜、早期、多次 实验室检查
诊 断 临床诊断 临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、 流行病：夏秋季，不洁饮食史、 粪便镜检：脓血便，便 WBC≥15 个 / 高倍视野 （确定诊断） 便培养阳性 诊断
鉴别诊断 急性菌痢： 急性阿米巴痢疾： （１）中毒症状轻，便血为主，脓血便少 （２）无里急后重，果酱样便，大便有溶组织 阿米巴。 鉴别诊断
鉴别诊断 急性菌痢： 细菌性胃肠道型食物中毒： （ 1 ）食用被污染的食物 （ 2 ）共进食同发病 （ 3 ）急性胃肠炎表现 （ 4 ）可检测出同一病原菌 鉴别诊断
慢性菌痢： 结肠、直肠癌： 慢性非特异性溃疡性结肠炎： 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断
鉴别诊断 脑型： 同乙脑鉴别 夏秋季，发热、神经系统症状中毒痢脑 病出现快；乙脑在发热后 2-3 天. 中毒痢粪 便培养阳性； 乙脑脑脊液有炎症改变，特异 IgM 阳性 鉴别诊断
急性菌痢 一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡 病原治疗 喹诺酮、复方新诺明 对症治疗 降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素 治 疗 治 疗 治 疗治 疗治 疗治 疗
治 疗治 疗治 疗治 疗 慢性菌痢： 根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程；辅微生态制剂 保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液 治 疗治 疗
治 疗治 疗治 疗治 疗 中毒性菌痢 观察生命体征 病原学治疗： 环丙沙星 克 静点 Q12H 抗休克治疗： 快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管 活性药；防止 DIC ；保护重要器官功能 治 疗治 疗
中毒性菌痢 降低颅内压 20% 甘露醇 1-2 克 /KG 静脉推入 Q6-8H ， 血管扩张剂，激素； 防治呼吸衰竭：吸氧，保证呼吸道通畅， 必要时人工呼吸机。 治 疗治 疗治 疗治 疗 治 疗治 疗
病人的管理 一般病人隔离治疗至便培养 ２次 阴性 ; 托幼、餐饮业者培养 3 次 阴性； 带菌者调离托幼、餐饮业。 预 防预 防预 防预 防