复发性口腔溃疡（ Aphthous Stomatitis ） 诊疗进展 Dr. Prabhakar M Sangolli Dept of Dermatology Dept of Dermatology Dr.B.R.AMBEDKAR MEDICAL COLLEGE Bangalore
口腔溃疡定义 反复发生于口腔粘膜的溃疡，非全身系 统疾病. 为血液、免疫和心理疾病常见症状.
病因学 b 遗传： 40% 病人与遗传有关 b 营养：铁、叶酸、维生素 B 1 、 B 2 、 B 3 、 B 12 、 C 缺乏 b 内分泌：经前期、妊娠 b 感染：链球菌、血吸虫、爱滋病 b 心理压力： b 戒烟 b 创伤 b 免疫：细胞毒作用（ ADCC ）
临床特征 b 患病率： 20% b 与创伤、月经等有关 b 前驱期 2-48 小时 b 溃疡前期 b 溃疡期 b 缓解期
分类 轻型重型疱疹型 数量 1—10 数十个 大小 2 — 4mm >1cm2mm 部位非角质层角质层 + 非角质层非角质层 愈合时间 10 天左右 >6 周 10 天左右 斑疤无有无
以口腔溃疡为特征之一的疾病 b 白塞氏综合征：口腔、生殖器、眼、溃疡 b Sweet’s 综合征 b 血液疾病 b 胃肠吸收障碍（结肠疾病， IBD ） b 胶原血管病 b 贫血及中性白细胞减少 b Reiter’s 综合征 b 复发性口内疱疹
诊断 病 史 : 紧张 创伤 吸烟 经前期 临床检查 : 眼 生殖器 直肠 神经系统
诊断 MaRAS,onset >25yrs age,pt with syst.symptoms b 血常规 b b 血清、铁、 B12 、红细胞压积、铁蛋白 b b 抗核抗体
一般措施 b 去除紧张 b 尼古丁贴 b 软毛牙刷 b 补充 B12 ： 1000mg 每周 2 次， 6 周 b 补充叶酸、铁、 B 族、 VC b 服用益生菌
药物治疗 b 轻型患者：促进愈合 b 0.1% 曲安西龙（ Triamcinolone ）逐渐减量， qid b 2% 赛罗卡因（ xylocaine ）口含，缓解疼痛 b 重型患者：氯培他索（ clobetaso ）氟西龙（ Flucinolone ） b 四环素（ Tetracycline ） 30ml 溶液漱口， qid b 或氨来呫诺（ Amlexanox ）贴片 / 糊剂，加速愈 合.
药物治疗 b 强的松龙（ Prednisolone ） 1mg/kg ， 2 周 b 硫唑嘌呤（ Azathioprine ） 50mg ， tid b 注意念珠菌感染（ Andidiasis ）
预防复发 b 口服 贝通（ Pentoxyfylline ） 400mg ， tid ， 3 个月 b 秋水仙素（ cdchicine ） 0.5mg ， tid b S/E: Myopathy, neuropathy, nausea,diarrhoa, blood dyscrasias.Potent teratogen b 缓释可卡因
预防复发 b 沙利度胺（ Thaliolomide ） 10mg ， tid ，逐 减至 50mg 维持量. b 注意其基因突变，神经毒性等严重副反 应。 b 其它： b 他克莫斯（ tacrolimus ） b 左旋咪唑（ levamisole ）
值得探讨的问题 b 幽门螺杆菌 （ H.Pylori ） b 巨细胞病毒 （ CMV,EBV ） b Ｌ型链球菌 b 腺病毒 b 单纯疱疹病毒 b Glutein free diet b 离子渗透法 （ Iontophoresis ） b 牙膏中的去污剂
总结 b 排除紧张 b 软毛牙刷 b 补充维生素 B12 、 B3 、 C 、叶酸、铁 b 激素口漱液 b 氨来呫诺（ Amlexanox ）贴片 / 糊剂 b 局部麻醉、四环素漱口
总结 b 严重型可全身使用激素，及 pentoxyfylline （贝通）、 colchicine （秋 水仙碱）、 Dapsone （氨苯砜） b 谨慎使用沙利度胺（ thalidomide ）