防治糖尿病

了解糖尿病

什么是糖尿病  糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能 发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质 及脂质代谢紊乱的一种综合征。

糖尿病分型  目前采用美国糖尿病协会 (ADA) 提出的关于修改 糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法建议 主要将糖尿病分成四大类型，即 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

ADA 糖尿病诊断和分类标准  1 型糖尿病 (β 细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足 )  2 型糖尿病 ( 可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛 素分泌不足伴胰岛素抵抗 )  其他特殊类型糖尿病 1 ） β 细胞功能遗传性缺陷 1 ） β 细胞功能遗传性缺陷 2 ）胰岛素作用遗传性缺陷 2 ）胰岛素作用遗传性缺陷 3 ）胰腺外分泌疾病 3 ）胰腺外分泌疾病 4 ）内分泌疾病 4 ）内分泌疾病 5 ）药物或化学品所致糖尿病 5 ）药物或化学品所致糖尿病 6 ）感染 6 ）感染 7 ）不常见的免疫介导糖尿病 7 ）不常见的免疫介导糖尿病 8 ）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 8 ）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 妊娠期糖尿病 (GDM) 妊娠期糖尿病 (GDM)

糖尿病的典型症状  近 2/3 的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是 “ 三多 一少 ” 。  三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。  出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病 患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此， 40 岁以上的 人，及一些高危险人群 ( 见下文 ) 建议每年测一次血糖，早期发现 糖尿病。  糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模 糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染 ( 疖、痈 ) 或泌尿系感染 （皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能 障碍 ( 阳萎 ) 。

哪些人易患糖尿病  与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一 般人的 3 ～ 5 倍；  女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿 (4 公斤以 上 ) 者；  年纪大的人士，糖尿病患者的年龄 80% 在 45 岁 以上；  脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；  肥胖的人士，有 85% 的患者现在或是过去曾为 肥胖者；  患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；  出生时为低体重儿者。

血糖升高的原因及对人体的危害  糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌 缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂 肪组织内利用减少，和 / 或肝糖输出增多。  高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症 和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、 高渗性昏迷，  糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如 冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿 病神经病变和糖尿病足等。  患了糖尿病一定要严格控制血糖。

诊断糖尿病

 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。  糖尿病症状伴有任何时间血糖 ≥11.1mmol/L 或空 腹血糖 ≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验 2 小时 血糖 ≥11.1mmol/L 。  如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L 。 诊断标准

需要做的检查  血糖测定。  葡萄糖耐量试验。  胰岛素、 C 肽测定。  糖基化血红蛋白（ HbA1c ）。  血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。  并发症筛查 。

糖尿病的饮食治疗

控制饮食的原因  正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体 内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血 糖总能维持在一定范围，不会升得很高。  糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对 不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样 进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛 β 细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病 多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至 危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻 重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都 必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻 心。

糖尿病患者宜吃什么  宜食五谷杂粮  宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者 除外）。  宜食多种新鲜蔬菜 ( 尤其是叶子菜 ) 。  宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等 ( 牛奶中 含有丰富的钙质 ) ，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜 食物，

糖尿病患者不宜吃什么  不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、 葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜 饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、 甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品， 因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。  不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物 的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、 猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃 等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥 样硬化。

饮食中另外应注意的一些问题  糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少 食水果，但要计算热能，减少主食。水果可 以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量 低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者不宜饮酒。 糖尿病患者不宜饮酒。

糖尿病运动治疗

运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有 如下好处。 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有 如下好处。  有利于血糖控制。  可使体重减轻。  规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠 心病等大血管并发症的发生。  有益于身心健康。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜 进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持 体育锻炼，并持之以恒。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜 进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持 体育锻炼，并持之以恒。

运动的正确方法  糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好， 如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、 太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自 己的爱好选择。  不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心 率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可 以根据运动时的心率评估，即：心率 =170 －年 龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、 达到锻炼目的为度。

运动中的安全问题 下列情况下不宜进行体育运动。  有急性并发症、急性感染。  有增殖性视网膜病变。  有严重神经病变。  有糖尿病足溃疡。  合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近 期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。  血压控制不佳，如：收缩压大于 160mmHg 或舒 张压大于 100mmHg 者。  血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于 运动。  空腹时不宜运动

运动前时应做到  到医院做一次全面的检查 。  选择合脚的运动鞋和棉袜 。  最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位 糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。

运动时应做到  运动的时间、强度要相对固定，饭后 1 小时左右 参加运动较为合适 。  运动时应适当饮水，避免运动后大量出汗引起脱 水，同时随身携带糖果和干粮，当出现低血糖症 状时及时食用。  运动时应随身携带 “ 糖尿病低血糖求助卡 ” 卡片上 应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你是糖 尿病病人，如果出现意外其他人如何处理 。  运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。

运动的最佳时机  运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要科 学。  清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是有 危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动， 消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对于老年人、 糖尿病人都是有危险的。  我们提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反对 空腹运动。

糖尿病的药物治疗

常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为 4 种。  促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐 力 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐 力  双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵 （苯乙双胍）因副作用已少用。   - 糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。  胰岛素增敏剂 / 噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗 格列酮），艾汀（吡格列酮）。

糖尿病的控制目标  糖尿病的治疗应是综合性治疗。 “ 综合性 ” 的第 一层含义是 “ 五驾马车 ” 并驾齐驱，第二层含义 是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质代 谢紊乱。糖尿病患者的控制目标如下：

检测项目（静脉血）理想良好差 空腹血糖（ mmol/L ） 4.4~6.1≤7.0>7.0 非空腹血糖（ mmol/L ） 4.4~8.0≤10.0>10.0 糖化血红蛋白（ % ） <6.56.5~7.5≥7.5 血压（ mmHg ） <130/80 >130/80~ 130/80~<140/ 90≥140/90 体重指数（ BMI ， kg/m2 ） * <25 （男） <24 （女） <27 （男） <26 （女） ≥27 （男） ≥26 （女） 总胆固醇（ TC ， mmol/L ） <4.5≥4.5≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ， mmol/L ） >1.11.1~0.9<0.9 甘油三酯（ TG ， mmol/L ） <1.51.5~2.2>2.2 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ， mmol/L ） <2.62.6~3.3>3.3

血糖自我监测  对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的 有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据， 是糖尿病良好控制的保证。  测血糖的步骤：①用肥皂水洗手并擦干，或用酒 精消毒并晾干；②用采血笔采血；③将一滴血滴 在试纸的测试薄膜上；④等候约一分钟左右时间， 即可在显示屏上直接读出数字。

糖尿病低血糖症  低血糖和低血糖反应  “ 糖尿病低血糖求助卡 ”

特殊情况 老年人糖尿病的特点  老年糖尿病人往往症状轻，常无典型的 “ 三多 一少 ” 症状。有的病人原来不知道有糖尿病或 有糖尿病但病情轻，不注意，平时不控制饮食 及检测血糖，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏 迷时才到医院诊治。还有的是并发脑血管意外 或心肌梗死、心力衰竭等情况时才发现血糖异 常。由于老年性糖尿病症状不明显，若不注意 检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。

糖尿病妊娠对胎儿及孕妇的影响  糖尿病妇女怀孕叫糖尿病妊娠，对胎儿会造成以 下影响：巨大儿发生率增高，围产期胎儿的死亡 率高，新生儿死亡率高，新生儿低血糖症的发生 率高，易发生高胆红素血症，易发生低钙血症及 低镁血症，胎儿畸形发生率高，早产发生率较高， 还有部分胎儿的智力会受到影响。

注意个人卫生  要勤洗澡，勤换衣  注意口腔卫生。  糖尿病人易合并泌尿系感染 。  讲究足部卫生。

常见误区  “ 得了糖尿病什么也不能吃了 ”  “ 糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品 ”  “ 血糖控制好了即可放松饮食治疗 ”  “ 我只吃糖尿病食品！ ”  “ 因为我有糖尿病，所以要控制喝水！ ”  “ 日常工作可代替运动 ”  “ 爬山是最好的锻炼 ”  “ 二甲双胍伤肾，不能用 ”  “ 打上胰岛素就撤不下来了 ”  “ 中医中药能根治糖尿病！ ”