胎儿期发育的影响因素 湖北医药学院附属太和医院 妇产科 赵亚娟 副教授

一、影响因素 孕妇本身 其他因素

（一） 孕妇本身的影响 年龄、身高、体重 营养、疾病 孕产史、血型 情绪

（一） 孕妇本身的影响  年龄 ≥35 岁 → 流产、畸形、 FGR 、死胎、难产 体重：过重 → 妊娠前高血压疾病 ↑ 过轻 → 胎儿体格智力发育差  身高＜ 140cm → 胎儿发育差、难产  产次＞ 4 次 → 低体重儿、死胎 ↑

（一）孕妇本身的影响 孕妇营养 孕早期营养不良 → 生理缺陷 孕晚期营养不良 → 低体重儿 严重营养不良 → 胎儿脑细胞数量 ↓

孕期增重应＜ 16kg ，理想增重 11—13kg 孕期体重增加 早 ＜ 1kg 中 4kg 晚 6kg

营养缺乏 Vit A 缺乏 → 眼、泌尿生殖道、心肺畸形 影响精子形成及女性激素分泌 导致不孕，胚胎停育、流产 胎死宫内 Vit B2 缺乏 → 神经系统、颜面畸形

营养缺乏 Vit Ｂ 12 缺乏 → 可致脑积水、眼畸形 Vit Ｅ缺乏 → 流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 Vit Ｋ缺乏 → 胎死宫内或新生儿出血 叶酸缺乏 → 无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、 唇裂、眼畸形

营养缺乏 镁缺乏 → 唇裂、舌短、小颌或无颌、 多趾 并趾 、小肺或无肺、膈疝、肾积水 锌缺乏 → 染色体异常、脊柱裂、 无脑儿 脑、肺畸形 碘缺乏 → 胎儿甲状腺肿、呆小症 铜缺乏 → 骨骼畸形、先天性心脏病

营养过剩 营养过剩导致巨大儿 增加难产率、手术产率和产伤 新生儿低血糖、低血钙、高胆固醇血 症 成年肥胖、糖尿病、高血压、高血脂

营养过剩 钙过量成 → 肾结石 钠过多 → 高血压 VitA 过多 → 流产、脑眼畸形、唇裂 碘过量甲状腺肿，甲状腺机能亢进

孕妇疾病  风疹 → 先天性风疹综合征  流感 → 唇裂  单纯疱疹 → 神经损伤  弓形虫 → 大脑损伤、失明  梅毒 → 胎儿眼睛异常

孕妇情绪 性格异常： 婚姻不幸：恐惧，神经质 5 倍 矛盾家庭：生理心理问题增加 2.37 倍

孕妇情绪  情绪波动状态下，胎动次数增加 3-10 倍  低体重儿  孕妇负性情绪 胃肠道功能异常：呕吐，消瘦，躁 动哭闹  “ 清心养性，避免七情（喜、怒、忧、思、悲、恐 、惊）所伤 ” 。

孕妇情绪 产时的心情影响分娩  母亲放松、自信、期待小孩的来临，则会 顺产；  如担心、怀疑、矛盾，则提高生产的危险 率。

母儿血型不合  母亲是 O 型血，父亲是其他型血  母亲是 Rh 阴性，父亲与胎儿 Rh 阳性  溶血症患儿，一般出生不久就会死亡或者患核黄 疸、耳聋、脑性瘫痪

二、其他因素 药 物 环 境 饮 酒 吸 烟 吸 毒

1 药 物 抗生素： 氨基甙类 耳聋 四环素 牙釉质受损 氯霉素 灰婴综合症

1 、药 物 沙利度胺（反应停） 海豹样畸形、心脏缺损 肾脏畸形、 隐睾症 外展神经麻痹 耳聋、外耳畸形

1 、药 物 烷化剂（白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺） → 生长迟缓、 腭裂、 小眼畸形 → 卵巢发育不良 → 肾脏发育不良 → 指趾畸形 → 心脏缺损

（一）药 物 抗代谢药物（甲氨蝶呤、 5-FU 、阿糖胞苷） → 脑积水、脑膨出、颅骨畸形、大脑发育不全 → 生长发育迟缓 → 眼耳鼻形态异常、腭裂 氨蝶呤综合征：颅骨发育不良、脑积水、小颌 畸形、腭裂、眼距过宽、外耳畸形

1 、药 物 华法令综合征：鼻发育不良、软骨发育不良、颅骨缺损、 指趾过短、耳眼畸形、小脑畸、脑积水，骨骼畸形，视 萎缩，痉挛 丹迪 - 沃克综合征： 第四脑室中侧孔闭锁， 小脑蚓部部分或全部缺失， 第四脑室囊性扩张，合并脑积水

1 、药 物 己烯雌酚 → 女儿青年时期发生阴道和宫颈腺癌、 月经不调妊娠率下降、流产、 早产、围生期死亡增高 → 儿子 隐睾症、附睾囊肿 性腺功能低下，精子生成减少

1 、药 物 碳酸锂 心脏大血管异常（即埃布斯坦异常） 三尖瓣异常、房室间隔缺损、 二尖瓣脱垂、主动脉狭窄 脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出

2 、饮酒 胎儿乙醇综合征：智力低下、小脑畸形、协调障碍、小 颌与突颌 、 肌张力低下、小眼畸形、发育迟滞 饮酒＞ 2g/kg, 畸变危险增加 2-3 倍

3 吸 烟 流产 ↑2 倍 早产 ↑ 死胎 ↑ 新生儿死亡率 ↑30% 缺氧性脑病 ↑ 支 / 天

（三）吸 烟  丈夫吸烟 胎儿畸形率 0 支 0.5% 1-10 支 1.4% >10 支 2.1%

4 吸 毒 FGR 、畸形、低体重 窒息、颅内出血、 低血钙、低血糖 戒断症状

5 、环境 辐射  → 小头畸形、脑积水  → 智力缺陷、发育迟缓  → 失明  → 生殖器畸形  → 白血病

5 、环境 环境污染 水体甲级汞污染 → 先天性水俣病 农药 2 、 4 、 5T → 胎儿畸形 多氯联苯 → 油脂儿

水体甲级汞污染 → 先天性水俣病 中枢神经系统障碍： 精神迟钝、协调障碍 共济失调、步行困难 语言障碍、咀嚼困难 发育不良、 肌肉萎缩

5 、环境 镉中毒 脑膨出 颅脑水肿 腭裂 小眼 低体重儿 铅中毒 新生儿低体重 发育迟缓 智力低下 苯及其同系物 流产 先天畸形

农药 2,4,5-T 导致胎儿畸形

5 、环境 洗涤剂中的直链烷基碘酸盐、酒精 → 受精卵变性坏死 → 流产

（三）畸胎的发生  畸胎是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。  身体有缺陷或不健全 :  唇裂、无脑儿、无肛门  身体一部分或全部的过度生长或生长重复 :  如多指、并指等。

（三）畸胎的发生  畸胎的形成原因一般有两种：一是遗传性 疾病导致的畸形，而是不良环境因素导致 的畸形。  遗传导致的遗传病发病率很高。很多流产 与死胎都是遗传缺陷导致的。

（四）早产  胎龄足 28 周不足 37 周的活产婴儿，称为 早 产儿。出生体重低于 1500g 的称为极低出生体重 儿，出生体重低于 1000g 的称超低出生体重儿。  我国早产儿的发生率为 5%~10% ，死亡率约为 12.7%·20.8% 。

（五）宫内窘迫  胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后 不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受 损伤引起脑出血，都会影响脑神经细胞的 氧气供应，使新生儿处于缺氧状态

（五）宫内窘迫  缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功 能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性 瘫痪等

（六）分娩方式 自然分娩 剖宫产分娩