第 2 章 妊娠期妇女的护理

教学目标 熟悉妊娠期妇女的护理评估，掌握护理 措施

引言 妊娠是妇女一生中尤为重要的的事情， 是家庭生活的转折点。为了确保自己和 胎儿的安全，顺利地渡过妊娠期，护理 人员要为孕妇提供有关妊娠、分娩生理 常识的宣传和健康咨询服务，针对不同 时期的孕妇，提供相应的护理帮助。

第 1 节 妊娠期营养 母体是胎儿成长的环境，孕妇不仅要 维持自身的营养需求，还要保证使受精 卵在 40 周内发育成为体重约 3000g 的胎 儿。孕妇的营养状况直接或间接地影响 自身和胎儿的健康。孕妇必须增加营养 的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。

一、护理评估 （一）健康史 饮食习惯，怀孕后饮食习惯有无改变。 ( 二 ) 身体状况 1. 测体重 2. 定期产前检查 测宫高、腹围。 ( 三 ) 辅助检查 1. 测血常规，血红蛋白不应低于 100g/L 。 2. 作 B 型检查。

二、护理诊断及 / 医护合作解决 的问题 1. 营养失调：低于机体需要量 (altered nutrition: less than body requirements) ：与 缺乏妊娠期营养知识、妊娠引起的不适有关。 2. 营养失调：高于机体需要量 (altered nutrition: more than body requirements) ：与 摄食过多，缺乏适当的锻炼有关。

三、护理目标 1. 孕妇能说出妊娠期营养的重要性和体 重增加的正常范围。 2. 孕妇能选择适当的食物，维持适宜的 营养，满足母儿需要。

四、护理措施 （一）对孕妇进行有关营养知识的宣传 教育 1. 热量 2. 蛋白质。 3. 矿物质、微量元素与维生素

（二）定期测量体重，监测胎 儿发育情况。 妊娠期体重的改变一般个体差异较大， 整个妊娠期平均体重增加 12.5kg 。 早期妊娠体重共增加 1 ～ 2kg 妊娠中期至未期，每周增加不少于 0.3kg ， 不大于 0.5kg 。

（三）饮食符合均衡、自然的原 则，缺什么补什么。 中国人的饭碗里缺什么？ 中国人是以植物性食物为主食，与以动物性 食物为主食的西方人所缺的营养素不一样。 根据全国营养调查，中国人严重缺乏的营养 素有：钙、维生素Ｂ 2 、维生素Ａ、碘；普遍 缺乏的营养素有：叶酸、铁、维生素Ｂ 1 、锌、 硒、维生素Ｃ；孕产妇缺钙、铁更严重。 中国人的饭碗里不缺维生素Ｂ 12 、不缺磷、铜、 氯、镁、钾、钠、铭、锰等．其中，铜、镁 存在一定过量。

（四）采用正确的烹饪方法， 减少对营养物质的破坏 如煮粥时不用碱；青菜应先洗后切，以 保护营养素不丢失；维生素 C 受热后易 破坏，因此维生素 C 含量多的蔬菜不宜 长时间加热；西红柿内含量很高，宜生 吃或凉拌。

五、护理评价 1 ．孕妇饮食均衡、合理，胎儿生长发 育正常。 2 ．孕妇体重增加在正常范围内。

第 2 节 妊娠期整体护理 对妊娠期妇女实施整体护理是确保 孕妇及胎儿健康的必要措施，主要 是通过定期产前检查来实现。

一、护理评估 （一）健康史 1. 个人资料（ 1 ）年龄（ 2 ）职业。 2. 预产期（ EDC ）的测算 3. 本次妊娠过程

（二）身体状况 1. 全身检查 测身高、体重，了解孕妇营养状况，有 无水肿等。妊娠期每周体重增加不应超 过 0.5kg 。超过者多有水肿或隐性水肿， 每次检查均记录。测血压，孕妇正常血 压不应超过 140/90mmHg ，或与基础血 压相比不超过 30/15 mmHg 。

全身检查 42 秒

2. 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。 注意腹形及子宫大小，评估胎儿大小是 否与妊娠月份相符，听诊胎心音时要注 意其节律与频率，并注意有无脐带杂音。 妊娠晚期应确定胎位及胎先露入盆程度。

测宫高及四步 57 秒

听胎心 52 秒

外测量

（三）心理社会状况

（四）辅助检查 收集检查的结果，了解有无异常

电子、 B 超 23 秒

二、护理诊断及 / 医护合作解决 的问题 1. 知识缺乏 (knowledge deficit) ：与缺乏 妊娠期保健知识及抚养孩子的知识和技 能有关。 2. 便秘 (constipation) ：与妊娠引起肠蠕 动及肠张力减弱有关。 3. 自我形象紊乱 (body image disturbance) ：与妊娠引起的形象改变 有关

三、护理目标 1. 孕妇掌握妊娠期的生理及保健知识， 能自我调适心理。 2. 顺利渡过妊娠期，母儿平安。 3. 孕妇掌握了育儿知识，为做称职母亲 而准备。

四、护理措施 （一）症状护理 1. 恶心、呕吐 2. 水肿 （二）心理护理

（三）健康教育 1. 异常症状 孕妇出现阴道流血、发热、 腹痛、头痛、眼花、胸闷、气短，阴道 流液、胎动减少等应立即就诊。

2. 休息与睡眠 孕妇身体负担较重，易于疲劳，除了保 证每晚 8 ～ 9 小时的睡眠外，中午应有 1 ～ 2 小时午休。卧床休息和睡眠时，应 取左侧卧位，避免增大的子宫压迫腹主 动脉和下腔静脉，以保证子宫胎盘的血 流灌注。睡眠时室内空气应清新流通。

3. 乳房的护理 妊娠期乳房增大，上衣不宜过紧。自妊 娠 6 个月开始，每日用温水及肥皂水清 洗乳头及皮肤的皱摺处，以除污垢。每 日以手指轻轻揉捏乳头数分钟，以增加 皮肤的韧性，防止哺乳时发生皲裂。

4. 安全 妊娠期应避免接触有害物质，如有毒的 化学物质、放射性物质等。吸烟和饮酒 已经被证明对孕妇有害。孕期吸烟可引 起流产、早产、死胎及新生儿低体重。 饮酒可致胎儿颅脑、四肢及心血管缺陷， 并可有低体重、智力低下等。

5. 胎动计数 计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手 段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数 减少。 孕妇可在妊娠 30 周开始，每天早、午、晚各 计数 1 小时胎动，将 3 次胎动数的总和乘 4 ，即 为 12 小时的胎动数。在 30 次或以上，反映胎 儿情况良好，如下降至 10 次以下，多数胎儿 有宫内缺氧，需及时到医院就医。

6 ．识别分娩先兆 正式分娩开始前，孕妇可能出现一些症 状，如不规律宫缩、腹轻感、见红，这 些是即将临产的症状，称分娩先兆。

临产先兆 24 秒

教学小结 本章以妊娠期妇女的护理为中心，主要介绍 了以下三方面的内容。 1. 妊娠期营养需要量，如热量、蛋白质、维生 素、矿物质和微量元素等较非孕期多。护理 措施：对孕妇进行有关营养知识的宣传教育； 定期测量体重，监测胎儿发育情况；饮食符 合均衡、自然的原则，缺什么补什么；采用 正确的烹饪方法 2. 对妊娠期妇女实施整体护理是确保孕妇及胎 儿健康的必要措施，主要是通过定期产前检 查来实现。

布置作业及预习提示 简答题 1. 从营养补充考虑，如何为一妊娠中期 的孕妇制定一份均衡营养饮食？ 2. 如何对孕妇进行健康教育？ 3. 分娩前准备的内容有哪些？ 4. 妊娠期常见的护理诊断有哪些？ 下次实验：四步触诊及骨盆外测量的护 理配合

THE END Thank you!