功能失调性子宫出血的 诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民
功能失调性子宫出血定义 (dysfunctional uterine bleeding DUB) H-P-O 轴异常 无全身及内外生殖器官 器质性病变
病因 卵巢功能衰退 H-P-O 轴发育不成熟 营养不良 紧张 压力 情绪波动等
分类 无排卵性 DUB 多见于青春期或围绝经期女性 排卵性 DUB 多 见于育龄期女性
诊 断 无排卵性 DUB 病史：多见于青春期或围绝经期女性。 月经史： 周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽 BBT ：无双向改变。 宫颈黏液超声检查：无排卵表现。 内膜活检：经前 1-2 天或经后 6h 诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。
排卵性 DUB 排卵性 DUB 排卵性月经频发 病史：多见于育龄期女性。 月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。 BBT ，宫颈黏液、 B 超、内膜活检、性激素测 定有排卵。
黄体功能不全 病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或 RSA 史。 月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多。 BBT ：双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于 10d 。 内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。
黄体萎缩不全 病史：多见于青春期或育龄期女性。 月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽。 BBT ：双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢。 内膜活检：月经第 5-6 天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。
月经中期出血（排卵期出血） 病史：多见于青春期或育龄期女性 月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第 天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛。 BBT ：正常。 内膜活检：正常。
鉴别诊断 生殖道肿瘤 生殖道炎症 妊娠相关疾病 内分泌疾病 血液系统疾病 药物影响
治 疗 药物治疗 无排卵性 DUB 止血及止血后治疗
止血 孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮 20mg 肌注 3-5 天 MPA 8mg/d 口服 7-10 天 炔诺酮 5mg/d 口服 7-10 天 甲地孕酮 8mg/d 口服 7-10 天
雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法： 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ， 6-8h 重复至止 血。 结合雌激素 2.5-5mg 或戊酸雌二醇 4-6mg 口服， q8h 至止血。止血后三天减量 1/3 ，维持 3 天，至 每日雌二醇 1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮 （或合用雄激素）撤退。
内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊 刮者。 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ， MPA mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药 天。 雌孕激素制剂：常用口服避孕药 2-3 片 / 天， 止血后 1 周减量至 1 片 / 天，维持 天停药。
其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等。
止血后治疗 调整周期 周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性。 常用方法， MPA 6-8mg 周期第 15 天开始服用 天。 诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性。 常用方法，克罗米酚 mg/d 周期第 5 天开始 连续 5 天。 口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性。
减少出血 加大孕激素剂量 RU486 GnRH-a
黄体功能不全 黄体支持或诱发排卵 黄体萎缩不全 黄体刺激或诱发排卵 排卵期出血 补充雌激素，预计出血前 2 天 开始服用小剂量的雌激素 3-4 天。
物理治疗 激光内膜去除术 （ endometrial laser ablation,ELA) 微波子宫内膜去除术 （ microwave endomerial ablation,MEA) 热球子宫内膜去除术 (thermal ballon endometrial ablation,TBEA) 热盐水宫腔循环灌注内膜去除术 (hydro- theroablation,HTA) 低温冷冻内膜去除术 (endometrial cryotherapy) 射频内膜消融术 (radiofrequency induced endometrial ablation,RFEA)
适应症 月经过多，药物治疗失败者。 药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。 无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。 有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰 竭难以承受者。 子宫小于 12 孕周或宫腔深度小于 12cm 。
禁忌症 妊娠或计划怀孕者。 子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。 子宫大于 12 孕周或宫腔深度大于 12cm 。