外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青

外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则

一、外科学的范畴 外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。

1 、外科学的分类 （ 1 ）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。

（ 2 ）、感染 由细菌、病毒、寄生虫等作用人体 致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核 杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性 感染。

（ 3 ）、肿瘤 良性肿瘤 神经纤维瘤、 脂肪瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。

（ 4 ）、畸形 先天性畸形、后天性畸形 （疤痕挛缩）

（ 5 ）、其它方面 非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非 感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、 胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、 血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、 肾上腺皮质功能亢进。

增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、 乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理，但不一定 都要通过手术进行治疗，如早期感染、 恶性肿瘤晚期治疗等。

2 、外科学的内容 麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重 要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营 养等。 诊断：病史采集、体格检查（外科特殊 情况）、外科病历专科描述、物理检查 和辅助检查的综合。

治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、 麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体 外循环术、心肺复苏术） 无菌术：洗手、消毒、换药。 器官移植术：组织修复（美容、矫形）、 人工器官等。 近年发展是显微外科、腔镜外科 — 微创手 术。

3 、外科与内科的关系和区别 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对 的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目 的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病， 但近年来的各种介入技术发展迅速。

外科与内科二者可以互相转化，如胆囊 炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科学的范畴是会不断更新的。

二、外科学的发展简史 1 、我国古代外科的发展 周朝 — 疡医学说； 秦汉 — 《内经》的痈疽篇； 汉未 — 华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术 等； 明朝 — 外科正宗； 清朝 — 医宗金鉴，总结正骨疗法。

2 、国内外西医的发展 1846 年 — 乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观 念（匈牙利） 1872 年 — 止血钳（英国）、止血带（德国） 1901 年 — 发现血型，开始输血。 1929 年 — 发现青霉素（美国） 19 世纪 40 年代起，麻醉、伤口感染、止血、 输血逐步完善。

60 年代 显微外科发展。 70 年代 医学影像学发展（超声、 CT 等） 为外科的诊断和治疗解决了许多难题。 自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、 器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物 医学、基因诊断及治疗发展。 90 年代 微创外科技术发生了飞跃。

3 、我国外科发展及成就 50 年代仅局限在大城市； 60 年代逐渐波及到中小城市； 70 年代大、中、小城市均普及； 专科设置二级到三级专业。

目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜 外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状

三、怎样学习外科学 1 、必须坚持为人民服务的方向 ①、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； ②、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善 于积累经验，大胆创新； ③、 努力工作，认真对待疾病； ④、认真对待病人，医生应有整体观念和人文 观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、 细致，做好每一个环节；

⑤、 正确做好手术，掌握好手术的适应 证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。

2 、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。

3 、必须重视三基的学习 基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、 无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、 结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切 开等）

基本理论：手术适应证、禁忌证、组织 排异反应、药物的选择。

四、外科基本原则 1 、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长 生命、改善生活质量，在治疗过程中做 到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救 生命为主，如外伤、休克；对影响生存 的以延长寿命，如癌症；对生活质量差 的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整 形等。

2 、外科治疗的程序 接诊病人 - 询问病史 - 体检 - 辅助检查 - 拟定治疗 计划 - 实施目前方案 - 治疗后随诊及总结经验。 ⑴、检查诊断： A 、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。

B 、辅助检查：包括化验、 X 线、超声、细胞学、 内镜、 MRI 、 CT 等，下列情况需进行： ①、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类 型）； ②、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）； ③、未能确诊的，如肿瘤、心血管病； ④、留取资料。

⑵、诊断：是经过上述的内容综合的结论， 力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定，术中探查， 或通过病理确诊。

⑶、治疗 ①、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息 性、根治性手术）； ②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用 药、术前谈话、签字、术前备血； ③、手术术式、麻醉选择； ④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用； ⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。

结语 外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。

附： 一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下： 在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的 一生献于为人类服务。 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康是我首先考虑的。 将尊重病人所交给我的秘密 。 我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责 和我与病人之间关系。 我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即 使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义 规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。

二、医德规范 1 、忠诚医业，热爱医务工作 2 、平等待人，对病人满腔热忱 3 、严谨细致，对工作极端负责 4 、正直廉洁，不谋个人私利 5 、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6 、努力学习，对技术精益求精 7 、举止端庄，讲究文明行医 8 、保守医密，维护病人利益 9 、尊重同行，互相团结协作 10 、珍惜资源，爱护设施和药械 二、医德规范 1 、忠诚医业，热爱医务工作 2 、平等待人，对病人满腔热忱 3 、严谨细致，对工作极端负责 4 、正直廉洁，不谋个人私利 5 、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6 、努力学习，对技术精益求精 7 、举止端庄，讲究文明行医 8 、保守医密，维护病人利益 9 、尊重同行，互相团结协作 10 、珍惜资源，爱护设施和药械