第一节 妊娠恶阻 教学目标教学目标 了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。
什么是早孕反 应？ 什么是早孕反 应？ 妊娠早期出现头晕乏 力嗜睡，择食厌食， 偶有呕恶等症状者。 第一节 妊娠恶阻
（一）定义：妊期出现严 重的恶心呕吐，头晕厌食， 甚至、食入即吐者。中医 称 “ 妊娠恶阻 ” （二）发病率：约 4% ， 多在 6-12 周，少数延至妊 娠中、晚期。 一、概述
二、病因病机 中医 冲气循经 上逆犯胃 素体肝郁化热 孕后肝血愈虚 火性炎上 上逆犯胃 脾胃素虚，孕 后冲脉气盛 1. 脾胃虚弱 2. 肝胃不和 病 因病 机 转 归 气阴两虚的恶阻重症
病因尚不十分清楚 妊娠后血中的 HCG 水平急剧增高有 关。 精神紧张致下丘脑自主神经系统功 能紊乱有关。 二、病因病机 西医
三、诊断要点 病史： 停经史，早孕反应。 临床表现： 轻者：妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦, 头晕嗜睡。 中重度者：呕吐频繁，不能进食, 呕吐物为粘液、胆汁、咖啡 样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥, 双眼凹陷, 体温升高, 脉搏加快； 甚出现黄疸, 尿蛋白等肝肾功能损伤, 视网膜出血，血压降低， 嗜睡昏迷等。 妇科检查：子宫增大与停经月份相符。 辅助检查：中重度者 尿酮体阳性。 可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧 化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。
四、鉴别诊断 葡萄胎 妊娠合并胃肠炎 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并阑尾炎
四、鉴别诊断 葡萄胎 剧烈呕吐 不规则阴道出血或水泡 状胎块排出 子宫增大迅速，大于停 经月份 血 β-CG 异常升高 B 超：宫腔内充满絮状 光点或小囊样无回声， 无妊娠囊、胎儿结构及 胎心搏动。
辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状 ( 色、质、气味 ) ， 结合全身证候、舌脉综合分析。 治疗：以调气和中、降逆止呕为主。 注意： a 、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调 节。 b 、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医 结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。 c 、如病不见好转，应考虑终止妊娠。 五、辨证论治
主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃, 降逆止呕。 方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡， 脉细滑无力。 五、辨证论治 脾胃虚弱型
主证：呕吐酸水苦水, 甚咖啡样物，食入即吐。肝 郁化火、肝阳上亢症？ 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。 五、辨证论治 肝胃不和型 口苦口干，头胀头晕， 胸满胁痛，嗳气叹息， 脉弦滑。
六、西医治疗 尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物 维生素 B6 20mg tid 维生素 B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid （吐甚时用）
尿酮阳性：禁食 2-3 天，静脉输液。 5% GNS /5% GS ML 静滴 10% 氯化钾 20ML 维生素 C 2G 静滴 辅酶 A 100U 肌苷 0.2G 维生素 B % 苏打溶液 200ML 静滴 维生素 B1 0.1 肌注 六、西医治疗 治疗无改善， T>38 ℃， P>120 次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。
谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科