口腔粘膜与粘膜外疾病 上海交通大学口腔医学院 周曾同 口腔粘膜病学系列讲座

口腔是全身的口腔。 口腔粘膜既是口腔的组成部分，又是全身粘膜系统 的一员。 口腔粘膜与粘膜外疾病有着极其密切的联系 :  起因或后果  某一病程或并发症  其它科诊断或疗效评价的重要依据  需考虑内科状况或内科治疗的支持。 前言

“ 心开窍于舌 ” “ 口为脾之外窍 ” “ 脾之荣在唇 ”…… 心、脾、胃、肾、肝，诸经循行交会之所在。 —— 祖国医学

一. 口腔颌面部疾病 1. 牙合系统疾病  残根残冠   牙列缺损缺失  修复体并发症 · 创伤性溃疡 · 白斑 · 舌灼痛 · 舌乳头炎 · 舌缘膨隆 · 溃疡 · 苔藓样变 · 色素沉着

创伤性溃疡 白斑 残根

舌乳头炎

苔藓样变 溃疡 ( 义齿 ) 色素沉着

2. 牙周病  牙周 — 腭部间隙感染 溃疡 …… 3. 颌骨疾病  硬腭乳头状增生 粘膜增殖 …… 4. 肿瘤  恶性肿瘤 溃疡 坏死 肿块  淋巴血管瘤 肿块 结节  血管瘤 结节

牙周 - 腭部间隙感染

硬腭乳头状增生

三次活检

细菌培养 咬合片

华氏位

CT

恶性溃疡淋巴血管瘤 血管瘤淋巴血管瘤

二. 皮肤粘膜联合疾病 1. 感染类疾病  单纯疱疹  带状疱疹  水痘  传染性单核细胞增多症  手足口病  念珠菌病  白喉  腥红热 · 疱 · 红点状血管痣 · 红斑 · 小水疱 · 毛舌 · 白色假膜 · 白色假膜 · 红疹 · 杨梅舌

单纯疱疹

带状疱疹

水 痘 传染性单核细胞增多症

手足口病

念珠菌病

咽部白念

天疱疮

类天疱疮

硬皮病

盘状红斑狼疮

3. 变态反应类疾病  药疹和药物反应  多形红斑  变态反应性唇炎  血管神经性水肿  光化性唇炎 · 糜烂 溃疡 渗血 假膜 水疱 色素 · 糜烂 疱 红斑 · 渗出 血痂 · 水肿 · 唇红痂皮

药疹

多形红斑

变态反应性唇炎 血管神经性水肿

光化性唇炎

4. 遗传类疾病  白塞病  银屑病  红斑狼疮  Reiter 病  肠病性肢端性皮炎  着色性干皮病 (Kaposi 病 ) · 口 眼 生殖器溃疡 · 脱屑 · 萎缩 糜烂 · 溃疡 · 水疱 大疱 糜烂 念珠菌感染 · 色素 · 唇红糜烂

银屑病

红斑狼疮

Reiter’s 病

着色性干皮病

5. 癌前病变  白斑  扁平苔藓 · 口腔、外生殖器白斑 · 口腔、外生殖器白纹 · 皮肤苔藓样损害

白斑

白斑癌变

2. 自身免疫类疾病  天疱疮  类天疱疮  硬皮病  盘状红斑狼疮 · 增殖 · 牙龈剥脱 · 失弹性 · 口周放射状沟纹 · 红斑 · 萎缩

扁平苔藓

三. 综合征  斯约综合征 ( 多窍糜烂性外胚层病 )  舍格林综合征 ( 干燥综合征 )  梅 - 罗综合征  赖 - 亨综合征 ( 获得性良性口唇颊粘膜 色素沉着斑 ) · 糜烂 水肿 渗血 结痂 · 舌乳头萎缩 粘膜干红 · 涎腺肿大 · 巨唇 沟纹舌 面瘫 · 口 口周色素斑 · 黑甲

斯约综合征

干燥综合征

 普金综合征 ( 色素沉着 - 肠息肉综合征 )  川崎病 ( 皮肤粘膜淋巴结综合征 )  外阴阴道牙龈综合征 · 口 口周色素 肠息肉 · 唇鲜红 杨梅舌 · 舌咽部充血 指甲横沟 · 牙龈白色网状损害 · 牙龈炎

普金综合征

 突脐巨舌巨体综合征  M － H 综合征 ( 化脓性增殖性鼻、眼 睑、口腔炎 )  PLP 综合征综合征 ( 口面手指综合征 ) · 巨舌 新生巨大儿 · 硬腭红色乳头瘤样增殖 性小脓疱 · 舌裂纹结节状改变 · 多指（并指）

四. 系统性疾病 1. 消化系统  克隆氏病 ( 局限性肠炎 )  溃疡性结肠炎  黑棘皮病  慢性胃炎  肝硬化  慢活肝 · 增生肥厚 · 线性溃疡 · 节段性肠炎 · 溃疡 · 细小乳头样增生 · 胃肠癌 · 苔藓样 溃疡 口臭 · 口臭 溃疡 斑纹 · 斑纹 溃疡

克隆氏病

溃疡性结肠炎

黑棘皮病

2. 血液系统  贫血  血友病  白血病  血小板减少性紫癫  粒细胞缺乏症 · 舌乳头萎缩 · 干燥 · 血疱 · 渗血 · 苍白 · 增生 · 血疱 · 坏死 溃疡 · 咽峡炎

贫血

白血病

血小板减少性紫癫

粒细胞缺乏症

3. 内分泌和代谢系统  糖尿病  阿狄森病  淀粉样变性  维生素缺乏 · 口臭 · 舌乳头萎缩 · 干燥 · 沟纹舌 · 色素 · 结节 · 失弹性 · 地图舌

沟纹舌 ( 糖尿病 )

阿狄森病

淀粉样变性

地图舌 ( 维生素缺乏 )

4. 心血管系统  法乐氏四联症 · 唇紫 · 舌紫 5. 泌尿系统  尿毒症 · 口臭 · 增殖

法乐氏四联症

尿毒症

五. 性病与艾滋病 1. 淋病、非淋、后天梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病 2. 口腔粘膜病损： 溃疡、丘疹、结节、疱、增殖、斑、色素沉着、机会感染 3. 潜伏期与首发症状

淋病

尖锐湿疣

梅 毒

潜伏期和首发症状 8-10 年 非特异性感染 10 天 初疮 2-5 天 炎症小丘疹、红斑、脓疱 6 天 疱疹 3-32 周 带蒂细小丘疹 2-4 周 硬下疳 1-3 周 尿痛、 “ 糊口 ” 男： 3-5 天 女： 10 天 尿道炎、宫颈炎

淋病 非淋 后天梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 艾滋病 溃疡 糜烂 坏死 + 硬下疳 树胶肿 初疮 + + 丘疹 + 斑疹 丘疹 脓包疹 掌趾疹 + 结节 梅毒 纤维瘤 结节性疹 淋巴结肿大 横疹 增殖 扁平湿疣 乳头状 鸡 + 象皮肿 + 冠状菜花状 斑 + 梅毒斑 + + 分泌物 尿道炎 尿道 白带多 肛门 + + 宫颈炎 糊口 水肿 + + 疱 色素 + 机会感染 + 全身症状 结膜炎 前列腺炎 二期全身症状 肛周 神经痛 包皮炎 全身症状 全身症状 咽炎 附睾炎 脱发 腋下 阳痿 淋巴管炎 直肠狭窄 皮肤粘膜 直肠炎 精囊精索炎 关节骨 乳房下 排尿困难 橡皮病 肛门直肠 恶性肿瘤 盆腔炎 Reiter 神经 口腔内 里急后重 继发感染 生殖器综合征 胃肠道 肝周炎 盆腔病 心血管 直肠 血源播散性 神经 前列腺炎 前庭大腺炎 脑膜炎 面 肺 粘囊炎 直肠炎 眼 肾 播散性淋球 肝周炎 肝 菌感染 ( 心 肾 包炎关节炎） 自觉症状 尿道口痒痛 尿痛 脊髓痨 痴呆 外阴 瘙痒 灼热 痒 尿频急痛 勃起 各 性 病 的 临 床 表 现

淋病 非淋 后天梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 艾滋病 临床典型表现 尿道流脓 “ 糊口 ” 硬下疳 乳头状 群簇性 炎性小丘疹 初疮 口疮 白带脓性 浆液性分 梅毒疹 鸡冠状 栗状水疱 横痃 毛状白斑 尿痛 泌物 梅毒斑 菜花状 糜烂溃疡 “ 沟槽症 ” Kaposi 肉瘤 口腔粘膜炎 尿痛 树胶肿 疣 痂皮灼痛 “ 喷水壶 ” 瘘 牙龈出血 牙龈炎 口腔粘膜炎 口腔疣 口唇疱疹 口腔红斑 口腔初疮 粘膜色素 咽颊炎 马鞍鼻 口腔溃疡 疱疹 疣 扁桃体炎 桑椹牙 白念 老人貌 味觉改变 实验室检查 涂片镜检 直接免疫 暗视野镜检 宫颈涂片 HSV 分离 涂布镜检 血清学 颗粒凝集 培养 荧光培养 RPR 醋酸白试 培养涂片 培养 （ 补体结合 ） ELISA 氧化酶反应 ( 快速血浆反应 验 （ 免疫荧光 ） （酶联免疫） PCR 素环状卡片试验） 生化试验 （ 对流免疫电脉 ） 免疫荧光 糖发酵试验 （聚合酶链） VDRL HPV 检查 （ PCR 法 ） 衣原体培养 直接免疫荧光 LCR （性病研究实验 （ PAP 法 ） （ 免疫荧光 ） 蛋白印迹 SPA 协同凝集 （连接酶链） 室试验） （ ABC 法 ） （ 血清中和 ） 酶反应 FTA-ABS （ PCR 法 ） （ 补体结合 ） （荧光螺旋体抗体 （ Southem Blotting) （ 酶免疫 ） 吸收试验） TPHA （梅毒螺旋体血球 试验） TPPA （梅毒螺旋体人血清 试验） S-igm-FTA-ABS-VDRL ( 脑脊液检查） 组织病理 + +

衷心感谢！ THANK YOU ！