诊断学 脊柱与四肢 脊柱与四肢检查 诊 断 教 研 室 （红旗医院消化内科） 王 颖

诊断学 脊柱与四肢 第八章 脊柱与四肢 第一节 脊 柱 脊柱是支持体重，维持躯体 各种姿势的重要支柱，并作为 躯体活动的枢纽。由骨与纤维 组织构成的椎管可容纳并保护 脊髓、马尾神经和神经根。

诊断学 脊柱与四肢 脊柱的病变主要表现为疼痛、 姿势或形态异常以及活动度 受限等。检查时应注意其弯 曲度、有无畸形、活动范围 是否受限及有无压痛、叩击 痛等。

诊断学 脊柱与四肢 组成： 7 个颈椎； 12 个胸椎； 5 个腰椎； 5 个骶椎； 4 个尾椎。

诊断学 脊柱与四肢 一、脊柱弯曲度 ( 一 ) 生理性弯曲

诊断学 脊柱与四肢 ( 二 ) 病理性变形 1. 颈椎变形姿势有无异常。 立位有无侧偏、前屈、过度 后伸和僵硬感。颈侧偏见于 先天性斜颈，患者头向一侧 倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

诊断学 脊柱与四肢 2 ．脊柱后凸 脊柱过度后弯称 为脊柱后凸，也称为驼背，多发 生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸 凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后 凸的原因甚多，表现也不完全相 同，常见病因如下。

诊断学 脊柱与四肢 (1) 佝偻病：多在儿童期发 病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时 弯曲可消失。

诊断学 脊柱与四肢 (2) 结核病：多在青少年时期发 病，病变常在胸椎下段及腰段。 由于椎体被破坏、压缩，棘突明 显向后凸出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其他脏器的结 核病变如肺结核等。

诊断学 脊柱与四肢 (3) 强直性脊柱炎：多见于 成年人，脊柱胸段成弧形 ( 或弓形 ) 后凸，常有脊柱 强直性固定，仰卧位时亦 不能伸直。

诊断学 脊柱与四肢 (4) 脊椎退行性变：多见 于老年人，常发生在胸段 上半部。由于骨质退行性 变，胸椎椎体被压缩，造 成胸椎明显后凸。

诊断学 脊柱与四肢 (5) 其他：如外伤所致脊 椎压缩性骨折，造成脊柱 后凸，可发生于任何年龄； 青少年胸段下部均匀性后 凸，见于脊椎骨软骨炎。

诊断学 脊柱与四肢 2 ．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出 性弯曲，称为脊柱前凸。多发生 在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臀部明显向后突出，多由 于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨 大肿瘤、髋关节结核及先天性髋 关节后脱位等所致。

诊断学 脊柱与四肢 3 ．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线 向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根 据侧凸发生部位不同，分为胸段 侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧 凸；亦可根据侧凸的性状分为姿 势性和器质性两种。

诊断学 脊柱与四肢 (1) 姿势性侧凸：无脊柱结构的 异常。姿势性侧凸时脊柱的弯 曲度多不固定 ( 特别是早期 ) ，改 变体位可使侧凸得以纠正，如 平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸 可消失。姿势性侧凸的原因有：

诊断学 脊柱与四肢 ①儿童发育期坐、立姿势 不端正，不良姿势可引起 小儿的脊柱侧凸；

诊断学 脊柱与四肢 ②代偿性侧凸可因一 侧下肢明显短于另一 侧所致；

诊断学 脊柱与四肢 ③坐骨神经痛所致；

诊断学 脊柱与四肢 ④脊髓灰质炎后遗症等。

诊断学 脊柱与四肢 (2) 器质性侧凸：脊柱器质性 侧凸的特点是改变体位不能使 侧凸得到纠正。其病因有先天 性、特发性、慢性胸膜肥厚、 胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形 等。

诊断学 脊柱与四肢 二、脊柱活动度 1 ．正常活动度 正常人脊柱 有一定活动度，但各部位活 动范围明显不同。

诊断学 脊柱与四肢 颈椎段和腰椎段的活动范围 最大；胸椎段活动范围较小； 骶椎各节已融合成骨块状， 几乎无活动性；尾椎各节融 合固定，亦无活动性。

诊断学 脊柱与四肢 检查脊柱的活动性时，应让病 人作前屈、后伸、侧弯、旋转 等动作，以观察脊柱的活动情 况及有无变形。但是，若已有 外伤性骨折或关节脱位时，应 避免脊柱活动，以防止损伤脊 髓。

诊断学 脊柱与四肢 2 ．活动受限 脊柱颈椎段活动受限常见 于：①颈部肌纤维织炎及 韧带劳损；②颈椎病；③ 结核或肿瘤浸润使颈椎骨 破坏；④颈椎外伤、骨折 或关节脱位。

诊断学 脊柱与四肢 脊柱腰椎段活动受限常见于： ①腰部肌纤维织炎及韧带劳损； ②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突 出，可使腰椎段各方向的运动均 匀受限；④结核或肿瘤使腰椎骨 质破坏；⑤腰椎骨折或脱位，多 发生于外伤后。

诊断学 脊柱与四肢 检查时应注意询问病 史，观察局部有无肿 胀变形等。

诊断学 脊柱与四肢 三、脊柱压痛与叩击痛 1 ．压痛 2 ．叩击痛 (1) 直接叩击法： (2) 间接叩击法：

诊断学 脊柱与四肢 第二节 四肢与关节 四肢及其关节的检查常运用视 诊与触诊，两者相互配合，观察 四肢及其关节的形态、肢体位置、 活动度或运动情况等。正常人四 肢与关节左右对称，形态正常， 无肿胀及压痛，活动不受限。

诊断学 脊柱与四肢 一、上 肢 ( 一 ) 长度

诊断学 脊柱与四肢 ( 二 ) 肩关节 1 ．外形 2 ．运动 3 ．压痛点

诊断学 脊柱与四肢 1 ．形态 2 ．运动 3 ．触诊 ( 三 ) 肘关节

诊断学 脊柱与四肢 ( 四 ) 腕关节及手 1 ．外形 2 ．局部肿胀与隆起

诊断学 脊柱与四肢 3 ．畸形 (1) 腕垂症：桡神经损伤所致； (2) 猿掌：正中神经损伤； (3) 爪形手：手指呈鸟爪样，见 于尺神经损伤，进行性肌萎缩； (4) 餐叉样畸形： colles 骨折；

诊断学 脊柱与四肢 （ 5 ）杵状指 ( 趾 ) 常见于：①呼吸系统疾 病。②某些心血管疾病。 ③营养障碍性疾病。④ 其他。

诊断学 脊柱与四肢 （ 6 ）匙状甲匙状甲又称反甲。 多见于缺铁性贫血、高原疾 病，偶见于风湿热及甲癣等。

诊断学 脊柱与四肢 4 ．运动范围

诊断学 脊柱与四肢 二 下 肢 ( 一 ) 髋关节 [ 视诊 ] 1 ．步态： (1) 跛行 (2) 鸭步 (3) 呆步 ①疼痛性跛行 ②短肢跛行。

诊断学 脊柱与四肢 2 ．畸形 (1) 内收畸形 (2) 外展畸形 (3) 旋转畸形

诊断学 脊柱与四肢 3 ．肿胀及皮肤皱折 4 ．肿块、窦道疤痕

诊断学 脊柱与四肢 [ 触诊 ] [ 叩诊 ] [ 听诊 ] 1 ．压痛 2. 活动度

诊断学 脊柱与四肢 （二）膝关节 [ 视诊 ] 1. 膝外翻 当两膝关节靠近 时，两小腿斜向外方呈 “X” 形 弯曲，使两脚的内踝分离， 称为膝外翻或 “X” 形腿畸形。 膝外翻畸形可见于佝偻病。

诊断学 脊柱与四肢 2. 膝内翻：如果双脚的内踝部 靠拢时两膝因双侧胫骨向外 侧弯曲而呈 “O” 型，称为膝内 翻或 “O” 形腿畸形。见于佝偻 病。

诊断学 脊柱与四肢 3. 膝反张 膝关节过度后伸形成向 前的反屈状见于小儿麻痹 后遗症，膝关节结核

诊断学 脊柱与四肢 4. 肿胀 5. 肌肉萎缩

诊断学 脊柱与四肢 [ 触诊 ] 1 ．压痛 2 ．肿块 3 ．摩擦感 4 ．活动度

诊断学 脊柱与四肢 5 ．几种特殊试验 (1) 浮髌试验 (2) 拇指指甲滑动试验： (3) 侧方加压试验：

诊断学 脊柱与四肢 ( 三 ) 踝关节与足 [ 视诊 ] 1 ．肿胀 (1) 均称性肿胀 (2) 局限性肿胀

诊断学 脊柱与四肢 2 ．局限性隆起 足背部骨性隆 起可见于外伤，骨质增生或先天 性异常，内外踝明显突出，见于 胫腓关节分离，内外踝骨折；踝 关节前方隆起，见于距骨头骨质 增生。

诊断学 脊柱与四肢 3 ．畸形 (1) 扁平足 (2) 高弓足 (3) 马蹄足 (4) 跟足畸形 (5) 足内翻 (6) 足外翻

诊断学 脊柱与四肢 [ 触诊 ] (1) 压痛点 (2) 其他 (3) 活动度