题目：高血压病人的护理 系 别 ：医学系 年级专业 ： 06 护理 学生姓名 ：陈恩琪 指导教师 : 林力敏老师 实习医院 ：顺德中西医结合医院

一、一般资料 姓名：梁尧英 籍贯：中 国 年龄 :64 岁 性别：男 婚姻：已婚 职业：退休 入院方式：轮椅 病史陈述者：患者 入院日期： 时 医疗诊断： 1 ）高血压病： 2 ）脑梗塞； 二、主观现时资料 （一）主诉：反复头晕头痛 6 年，加重伴右侧 肢体乏力 1 天。

（二）现时健康史（现病史 ): 患者于 6 年前无明显诱因 开始出现头晕头痛, 无恶心、呕吐, 活动正常, 当时查 血压为 175/90mmHg. 继而不规则服降压药如 “ 尼群 地平片 ”, 血压控制在 158~165/ 88~95mmHg ，曾在 我院住院诊断为 “ 高血压病 ”, 治疗好转后出院。凡天 气寒冷、情绪激动或劳累后上述症状加重。在门诊 曾口服 “ 欣康片 ” 等。 1 天前因剧烈运动后头晕、头痛 症状加重、无恶心、呕吐。昨晚 10 时突发右侧肢体 乏力，活动正常，当时未予重视，遂在床上休息， 今晨起床后上述症状加重，无晕厥，无剧烈头痛， 无意识不清，无二便失禁，右侧肢体乏力，咳嗽、 咳痰，痰色白质稠，气促不明显，伴有口舌不清。 傍晚由家人送入院, 诊断为 “ 高血压病 ” 收入我科。患 者入院时无发热，睡眠可，胃纳差，二便如常, 近期 体重无明显增减。

( 三 ) 全身各器官的检查：患者全身浅表皮肤粘膜 正常, 淋巴结未扪及, 头部及其器官、颈部、四肢、 神经系统检查均为正常. 胸部专科检查为：桶状胸, 语颤稍增强, 叩诊呈清音 ; 双肺呼吸音稍粗, 未闻及 病理性杂音, 心脏位置、心率、脉搏均正常，律齐。 五、辅助检查 （一）三大常规检查均未见异常。 （二）心电图检查：诊断为 1 ）窦性心律不齐； 2 ） 偶发房性期前收缩； 3 ）肢体导联低电压； 4 ） 心脏顺时针钟向转位。

（三）超声心电图检查：诊断为室间隔增厚， 运动稍减弱；二尖瓣区钙化灶；左室舒张功能 差； （四）彩色多普勒超声检查：提示左侧颈总动 脉内膜不规则增厚并粥样硬化斑形成；双侧颈 动脉血流速度减慢；脑动脉狭窄性硬化。 （五） X 线检查：诊断（ 1 ）高血压（ 2 ）末排脑 梗塞。 六、心理社会评估：精神正常，对健康与疾病 有一定的认识。

护理计划 日期日期 护理 诊断 与依 据 护理目 标 护理措施措施依 据 评价 年 11 月 17 日 头痛： 与血 压升 高有 关。 1 ）入 院 后患者 血压受 到控制 从而降 低头痛、 头晕的 症状； 1) 给予患者舒适的体 位, 安静的病室环境。 保证患者有充足的睡 眠 。 2 ）遵医嘱予以降压 药治疗，定时测量血 压，并观察药物的不 良反应 ，若出现应 及时向医生汇报。 1 ）给 患者说 明高血 压病的 常见症 状，减 轻患者 忧虑情 绪。 11 月 17 日 1 ）患 者通 过消 炎、 化痰、 营养

2 ）促 使患者 恢复正 常的日 常生活。 3 ）做好日常生活护 理，嘱病人坚持服 药，戒烟酒，保持 心绪平衡，积极配 合医生做好各项检 查和护理。 2 ）通 过对高 血压症 状的治 疗，使 头晕、 头痛的 症状缓 解。 神经、 通经活 络等对 症治疗 ，血压 得到控 制。 2 ）患者 自诉头 晕、头 痛症状 缓解。

。 日期日期 护理诊 断与依 据 护理目 标 护理措施措施依 据 评价 11 月 17 日 有受伤 的危险： 与头晕、 急性低 血压、 视力模 糊、意 识改变 有关 1 ）一 天内患 者及其 家属能 说出什 么因素 会造成 受伤的 可能； 2 ）两 天内患 者及其 1 ）叮嘱患者若出现 不适症状时应卧床休 息，如厕或外出时有 人陪伴。 2 ）警惕在服用降压 药后出现急性低血压 反应。避免体位的突 然改变，用过热的水 洗澡，服药后不要站 立太久，防止晕厥 。 1 ）提 供有关 出现受 伤的因 素，尽 量避免 受伤的 出现； 2 ）提 高患者 对本病 了解， 患者 能基 本说 出引 起受 伤的 因素 和有 关的 注事 项， 理；

家属 能采 取应 对的 措施 预防 受伤。 3 ）指导病人及家属识别 并避免潜在的危险因素， 如剧烈运动、迅速改变体 位、活动场所光线强，地 面湿滑，厕所无扶手等， 必要时病床应加用床档， 以防病人坠床。 使其能 自我监 测，若 出现不 适情况 能做出 基本的 自我保 护。 能配合 治疗和 护理。 患者测 血压偏 高，经 过休息 血压稍 微下降 仍采取 卧床休 息。

护理记录 ： 00pm 患者于 11 月 17 日 18 ： 30am 轮椅平诊入院。主诉： 反复头晕 6 年加重伴右侧肢体乏力 1 天。入院后即按 医嘱予消炎、化痰、营养神经、通经活络等对症治 疗。护班上予内科一级护理，指导以低盐、低脂等 易消化饮食。做好疾病防治知识及住院制度的宣教。 嘱注意安全，小心坠床、滑倒，加重个人贵重物品 的保管。 18 ： 35 测血压 160/93mmHg 。 22 ： 00 血压 148/87mmHg 。 李海萍 / 陈恩琪

健康教育 1) 向病人及其家属 解释原发性高血压 的诱发因素及其对 机体的危害，引起 病人重视。

2) 指导病人合理 饮食：以限钠、 限盐、限动物脂 肪、限胆固醇、 适当增加含钾食 物的摄入和高维 生素饮食为宜 。

3) 出院后适当进 行运动：如散步、 慢跑、太极拳、 骑自行车和游泳 等的有氧运动。

4) 改变不良的生活方式：戒烟限酒，劳逸结 合，保证充分的睡眠，保持乐观情绪。

5 ）告诫病人服药必 须遵医嘱，不可随意 增减要量或突然撤换 药物。教会病人或家 属定时测量血压并记 录，定期门诊复查。