第五节 皮质醇增多症病人的护理 杨立明 第七章 内分泌代谢疾病病人的护理
重点与难点 学习重点 皮质醇增多症病人的身体状况； 病情观察； 用药护理。 学习难点 皮质醇增多症病人的身体状况。
皮质醇增多症 是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮 质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称 Cushing 综合征 。 临床特点 ：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤 紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 20 ～ 40 岁女性多见。 分类 ： 依赖 ACTH 的皮质醇增多症，如 Cushing 病和异 位 ACTH 综合征等； 不依赖 ACTH 的皮质醇增多症 ，如 原发性肾上腺皮质肿瘤、不依赖 ACTH 的双侧性肾上腺小 结节性增生或大结节性增生。
【 护理评估 】 ( 一 ) 健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无 体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以 初步了解皮质醇增多症的原因。
【 护理评估 】 （二）身体状况 1. 满月面容 向心性肥胖 多血质 病人面圆呈暗红色，颈、 胸、背及腹部脂肪增厚。
【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 神经、精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有 情绪不稳、烦躁及失眠等精神、情绪 变化。
【 护理评估 】 （二）身体状况 3. 皮肤表现 皮肤紫纹，色素明显加深。微血管 脆性增加易致瘀斑。
【 护理评估 】 （二）身体状况 4. 心血管表现 高血压常见，动静脉血栓。 感染：因皮质醇免疫抑制易致细菌、 真菌和病毒感染，细菌感染不容易局限化， 且发热不明显。
【 护理评估 】 （二）身体状况 5. 感染 因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染，细菌感染不容易局限 化，且发热不明显。
【 护理评估 】 （二）身体状况 6. 性功能异常 月经紊乱，性欲减退，痤疮常 见。
【 护理评估 】 （二）身体状况 7. 代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【 护理评估 】 （三） 心理 - 社会状况 病人容易产生精神紧张、烦躁不 安，因家庭和社会生活受影响而产生 自卑感。
【 护理评估 】 （四）辅助检查 1. 皮质醇测定 血浆皮质醇 ↑+ 昼夜节律消失。 24h 尿 17- 羟皮质类固醇、尿游离皮质醇 ↑ 。 2. 地塞米松抑制试验 不受抑制，不低于对照值的 50% 。 3. ACTH 试验 垂体性和异位 ACTH 者有反应，原发 性皮质肿瘤者多数无反应。 4. 影像学检查 协助病变部位诊断。
【 护理评估 】 （五）治疗要点 1. 治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。 2. 治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理诊断及合作性问题】 1. 体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有 关。 2. 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。 3. 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下 降有关。 4. 有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质 疏松有关 。
【护理措施】 （一） 一般护理 1. 休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2. 饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物， 避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及 南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。 适当摄取富含钙及维生素 D 的食物以预防骨质 疏松。
【护理措施】 （二）病情观察 ●观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 ●观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如出 现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及 时报告医师处理等。 ●监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。 ●监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。 ●记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录 24h 液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。
【护理措施】 （三）对症护理 感染的预防和护理 ①室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 ②无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感 染应遵医嘱及早治疗。
【护理措施】 （三）对症护理 防止受伤 ①注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②生活起居摔伤和骨折。 ③护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引 起广泛性皮下出血。
【护理措施】 （四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药， 注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要 不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及 乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做 肝功能检查。
【护理措施】 （五）健康指导 生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律，心 情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染； 指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动， 让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。
【护理措施】 （五）健康指导 疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和 不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详 细介绍用法和注意事项。