小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科 —— 许尤佳

讨论内容  麻疹、幼儿急疹、风疹  猩红热、水痘、 ( 手足口病 )

讨论形式（同学共分 6~10 组）  一、必答题  二、病例分析题  三、抢答题（共 60 题）  四、教师总结

时间： 4 学时

说明：  1. 学生以组为单位派代表完成必答题及病 例分析题。  2. 答题时，同组同学可以补充，尽量做到 不看书本答题。  3. 答题时间由教师控制。  4. 本次讨论得分作为平时成绩。

1. 简要讲述麻疹的诊断条件 答答题要点： 接接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出 疹关系、血象、分泌物涂片

2. 简述麻疹的出疹顺序  答题要点：  耳后发际 → 头面、颈部 → 胸背腹部 → 四肢 → 手足心及鼻准部

3. 讲解麻疹的顺证、逆证  从出疹情况、顺序、精神、转归

4. 简述麻疹的治疗法则 基基本法则： “ 麻不厌透 ” 、 “ 麻喜清凉 ” 顺顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根 据不同阶段分别施为。 逆逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷 心肝、心衰各自施治。

5. 简述风疹的诊断条件  答题要点：  接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退 后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核

6. 分析孕妇早期患风疹的危害  答题要点：  影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、 白内障、低智等

7. 简述猩红热的诊断条件 答答题要点： 接接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼 痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条 状、血象、咽拭培养

8. 简述猩红热的中医治疗要点  答题要点：  总则：清热解毒，凉血利咽。  病初：邪侵肺卫 —— 辛凉宣透、清热利咽  邪毒深入，毒在气营 —— 清气凉营、泻火解 毒  后期，疹后阴伤 —— 养阴生津，清热润喉  变证，心悸 —— 佐以清心宁神；惊搐 —— 佐 以开窍凉肝

9. 简述猩红热的西医学 诊治 方法  病史  主症  体征  辅助检查  治疗：首选 青霉素

10. 从西医学角度简述麻疹的常见并发症  肺炎  心衰  病毒脑  急性喉炎

病例一：  叶某，女， 3 岁，主诉为发热 5 天，皮疹 2 天。  患者 5 天前开始发热，伴流涕，近 2 天开始皮疹。来 诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合， 咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。  体查：精神疲倦，颈软，咽充血（＋），扁桃体肿大 II ，心率 136 次 / 分，律齐，呼吸 46 次 / 分，双肺呼 吸音清，全腹软，肝肋下 1.5cm 。  根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊 断、治法、代表方药。

病例二：  患儿，女， 6 岁，以发热、全身出皮疹 2 天为主诉入院  现病史：患者 1 天前伤风后开始发热，体温最高达 39.4 度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐 出胃内容物，非喷射状，虽自服 “ 退热 ” 及 “ 消炎 ” 药未效。 今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性 病容， T39.4 度，咽充血（＋＋），扁桃体红肿 II 度， 见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无 触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻， 唇周皮肤苍白，脉数。  根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断， 治法，代表方药。

病例三：  陈某， 1 岁半， “ 因反复发热 20 天、伴咳嗽气促 2 天、皮 疹 1 天 ” 入院。  患者 20 天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门 诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘 散加减。热退 2 天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁， 故来急诊，诊为 “ 急性支气管炎 ” ，收入院治疗，其间患 儿父亲探病（时值患病 “ 过敏性皮炎？ ” ）， 7 天后患儿病 情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳 嗽。此次入院前 2 天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动， 喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗， 舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及 中等湿罗音（固定）。  根据以上资料，请提出诊疗思路。

病例四：  李某，女， 2 岁。  高热 2 天，出疹 1 天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不 安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温 40.3 度 （肛探），发热面容，神可，球结膜充血（＋）， 全身可见红色皮疹，咽充血（ 2 ＋），耳后可触及 黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、 苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细 胞总数 5.2×109/L ，中性 46 ％，淋巴 54 ％。  根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医 诊断，治法，代表方药。

病例五：  杨某，女， 5 岁。因发热 1 天，伴出皮疹半天来诊。  患儿昨晚突然高热，体温 39 度 C ，不咳嗽，流涕， 服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降 不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛， 恶心，呕吐黄水 1 次，量不多，大便未解，小便黄。 查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但 唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽 部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺， 无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。  根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步 诊疗医嘱。

病例六：  陈某，男， 15 岁。因发热 2 天，伴双眼红赤为主诉来 诊。  就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温 40.1 度，咽充血（ 2 ＋），双扁桃体肿大 I 度，口腔 黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示 WBC4.1×109/L ， N52 ％， L48/L 。诊断为风热 感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗， 2 天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽 痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。  根据以上资料，请提出诊疗思路。

病例七：  谢某，男， 6 岁，以全身出疹 1 天来诊。  患儿昨晚突然发热，咳喘，体温 38.5 度， 有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但 早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛， 咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身 皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退 色，咽部充血（＋），扁桃体无肿大，舌淡 红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及 干罗音。既往有哮喘病史。  根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。

病例八：  欧阳 XX ，男， 7 岁。 06 年 12 月 25 日就诊。  主诉：双面颊部红肿 2 天。  现病史：患儿 23 日晚上开始发热，以低中度发热为 主，自服抗病毒口服液无效。 25 日发现双面颊部红 肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热 37.8 度 C ， 轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊， 脉滑数。  提问： 1. 为明确诊断，下一步你怎么作？ 2. 拟定西医治疗方案。 3. 中医如何辨证论治？

病例九：  一诊：刘某，女， 6 岁。 以咽痛、咳嗽为主症于 28/12 下午来诊。  病史采集： 患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发 热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、 苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（＋ 2 ），双扁桃体肿大 2 度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及 罗音。  初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎  处理： 1. 告可能会发热。 2. 中医清热解毒，利咽为法组方施治。

 二诊： 30/12 下午，诉一诊当天晚上发热 38.3 度 C ，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全 身见皮疹。  根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。

病例十（ 1 ）  刘泓澧，男， 5 岁。 来诊。  主诉：全身皮肤见小红疹 3 天。  现病史：患儿 15 日开始全身出红色皮疹、痒，伴 有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医 院诊为 “ 感冒 ” ，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后 疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我 科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成 片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体： 神可，咽充血（ 2 ＋），扁桃体肿大 2 度、未见脓 性分泌物。心肺听诊无异常。  请问：你接诊，如何考虑？该做什么？

病例十（ 2 ）  再问病史： 14 日开始发热，体温 38.4 度 C ， 15 日热退。  进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较 苍白，背部见一 10X5 ㎝正常颜色皮肤。舌 质红、苔黄白浊，脉滑。  即复血常规： WBC.21.4×109/L,N.75.5% 。  此时，你的诊断？

病例十（ 3 ）  处方： 西药： 5 ％ GS100ml ＋ PG160 万单位， ivd,qd×3.AST().  中药：羚羊骨（先煎） 8 、丹皮 10 、射干 6 、 马勃 6 、连翘 8 、麦芽 10 、公英 6 、岗梅根 10 、桔梗 6 、绵茵陈、柴胡 5 、甘草 3 。三 剂。

病例十（ 4 ）  19 日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症 状减轻，大便粒状。咽充血（＋－）。  处方： 中药：钩藤 5 、冬瓜仁 10 、射干 6 、马勃 6 、连 翘 8 、麦芽 10 、公英 6 、浙贝 10 、桔梗 6 、 绵茵陈、柴胡 5 、甘草 3 。三剂。

麻疹

湿 疹

奶 麻

水 痘

荨 麻 疹

紫 癜

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谢 谢！