性功能障礙 台北市立聯合醫院陽明院區 家庭醫學科 陳立中醫師

男性性功能障礙： 慾望 → 陰莖勃起 → 性交 → 性高潮 → 射精 ≧ 1 個階段發生異常 ↑ 隨著慢性疾病增加、壽命延長以及對生活品質的要求，越來越多人有性功 能障礙的問題，男性性功能病患最大部分為勃起障礙。 ↑ 無法達到或維持足夠的硬度來進行性行為 發生次數要超過 25 ％的性行為嘗試以上 女性性功能障礙： 因女方的某些因素，影響性生活的正常進行（包括生理和病理的原因） 定義

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 性慾望障礙：缺乏性幻想及性行為的慾望。 常見原因：夫妻間的緊張關係、過去的性經驗、擔心性病。 其他原因：重大創傷、停經後婦女、懷孕、藥物也會造成

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 性興奮期障礙：女性無法達到並維持陰道的濕潤及腫脹。 男性無法達到並維持適當的勃起狀態直到性行為結束。 許多生物、心理、社會及環境因素均與本症有相關性 男性勃起障礙與多種器質性疾病有關，包括糖尿病、心血管疾病、腎臟 疾病、神經性疾病等。

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 性行為疼痛障礙： 性交疼痛症： 男性或女性在性行為過程中，造成性器官的疼痛而影響性行為的進行。 陰莖的結構異常、 Peyronie 氏病、尿道狹窄、生殖器感染 陰道潤滑不足、陰道疤痕、子宮內膜異位、 骨盆腔及泌尿道感染、動情激素不足、陰道痙攣症有關 陰莖海綿體硬結 ) 是一種可能在成人發生的陰莖異常彎曲。這種陰莖彎曲由纖維化、非彈性 的瘢痕組織 ( 纖維化盤狀硬結， plaque) 的形成所引起，瘢痕組織通常發生在陰莖海綿體內。 其結果是，陰莖不再有足夠的彈性維持正常的勃起，而是向上和 / 或側向彎曲。

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 Peyronie 氏病 陰莖海綿體硬結 ) 是一種可能在成人發生的陰莖異常彎曲。這種陰莖彎曲由纖維化、非彈性 的瘢痕組織 ( 纖維化盤狀硬結， plaque) 的形成所引起，瘢痕組織通常發生在陰莖海綿體內。 其結果是，陰莖不再有足夠的彈性維持正常的勃起，而是向上和 / 或側向彎曲。

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 高潮期障礙：男性或女性在正常的性興奮期後，缺乏高潮期的現象。 早發性射精：只陰莖僅受輕度的刺激，在未預期的情況下射精 男性的高潮障礙與早發性射精與勃起障礙有相似的生物心理社會背景 女性的高潮障礙常合併有焦慮和憂鬱

慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期 診斷 系統性疾病造成的性功能障礙：糖尿病、高血壓、腎臟疾病 生活形態造成的性功能障礙：吸菸或過度飲酒 藥物造成的性功能障礙：中樞性降血壓藥物、乙型阻斷劑如 Proprannolol 利尿劑 spironolactone,thiazide 、抗憂鬱藥物 抗霉菌藥物、 H2-blocker cimetidine

病史 History Taking 1. 有沒有任何性的問題 2. 你和你性伴侶對性行為的需求或興趣有無不同 3. 有無勃起的困難？勃起的程度？有無夜間勃起？ 4. 滿意性生活與否？性行為過程會痛嗎？ 5. 過去疾病史、用藥史、生活習慣、生活壓力 慾望 → 興奮 → 性行為 → 高潮期

理學檢查 1. 外觀： 注意其精神狀態有無疾病之可能或身心官能症 ( 含焦慮、恐慌等 ) ，觀察 營養狀態，如 : 慢性病、肥胖或營養不良者，也有性功能障礙。 2. 內分泌系統 : 檢查第二性徵發育，鬍子、陰毛、陰莖、睪丸、喉結等，如男子女乳症 (Gynacomastia) 時有可能合併泌乳激素過高 (Hyperprol-actinemia) 。

理學檢查 3. 血管系統 : 用手在股動脈、足背動脈、後膝部動脈檢測脈動情形，聽診器檢查動脈 是否有因阻塞而產生的雜音。 4. 神經系統 : 有系統地檢查全身感覺、運動功能，特別是局部、會陰部之感覺。 5. 外生殖器 : 陰毛之疏密度、分佈、陰莖大小，有無纖維化或外傷與兩側睪丸大小等。

理學檢查 1. 基本檢查： CBC/DC, AC, lipid profile, liver function, renal function U/A, STS/HIV, endocrine 2. 夜間勃起試驗，可區分器質性或心因性勃起障礙 ↑ 器質性陽萎在睡眠時不出現勃起 3. 都普勒超音波可評估陰莖背靜脈和深動脈的血流狀況 血管攝影、神經傳導、陰莖海綿體攝影 4. 女性尚可藉助陰道鏡、骨盆腔超音波甚至腹腔鏡來協助鑑別診斷

治療 1. 內科治療 對於性腺功能低下者 ( 血清 testosterone ＜ 100 ng/dL) → 每 2-3 週肌肉注射 testosterone 對於泌乳素過高者 (hyperprolactinemia) → 給予 Bromocriptine PDE5 抑制劑：目前治療勃起障礙的 PDE5 抑制劑有三種 減少 cyclic GMP 代謝，濃度升高，放鬆平滑肌使勃起功能更佳。 絕對禁忌！！：不可與 nitrite 類併用 → 低血壓 Sildenafil 威而剛 Vardenafil 樂威壯 Tadalafil 犀力士 血漿達最高濃度時間 60 分鐘 分鐘 120 分鐘 半衰期 3-4 小時 4-5 小時 17.5 小時 酒精影響無無無 與 α-blocker 並用不建議禁忌不建議

治療 2. 外科治療 局部注射：注射血管活化物質於海綿體內 → 血管平滑肌鬆弛劑 ( 罌粟鹼、前列腺素 E1) → α 受體抑制劑 (phentolamine) 動脈血管重建手術 (endartereectomy, ballon angioplasty) 人工陰莖植入手術：半硬體式、充水氏、一體式 3. 性心理治療 4. 轉介：有鑑別診斷必要者 經藥物治療無效 → 泌尿外科 需深度性心理治療時 → 精神科

治療 2. 外科治療 局部注射：注射血管活化物質於海綿體內 → 血管平滑肌鬆弛劑 ( 罌粟鹼、前列腺素 E1) → α 受體抑制劑 (phentolamine) 動脈血管重建手術 (endartereectomy, ballon angioplasty) 人工陰莖植入手術：半硬體式、充水氏、一體式 3. 性心理治療 4. 轉介：有鑑別診斷必要者 經藥物治療無效 → 泌尿外科 需深度性心理治療時 → 精神科