第六章 按 诊 Palpation 按诊是用手直接触摸或按压病人某些 部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、 压痛、肿块或其它异常变化，从而推断 疾病部位、性质和病情轻重等情况的一 种诊病方法。
一、按诊的手法 主要是触、摸、按、叩四法。 触 是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤、 如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌 肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外 感还是内务，是否汗出，以及阳气阴津之 盈亏。 第一节 按诊的方法与意义
摸 是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、 肿胀部位等，来探明局部的感觉情况，有无 疼痛以及肿物的形态、大小等，以辨病位及 虚实。
按 是以重手按压或推寻局部，如胸腹、 肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块， 肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿 胀程度、性质等，以辨脏腑虚实和邪气的 痼结情况 。
叩 即叩击法，是医生用手叩击病人身体某 部，使之震动产生叩击音、波动感或震感 动，以此来确定病变的性质和程度的一种 检查方法。 叩击法有直接叩击法和间接叩击法 两种。
直接叩击法 是医生用手指直接触击体表部位。 例如，对臌胀病人可进行直接叩诊， 若叩之如鼓者为气臌；叩之音浊者为水臌。 也可将手放于患者腹部两侧对称部位， 用一侧手叩击，若对侧手掌感到有震动波 音者，是有积水的表现。
间接叩击法 是医生用左手掌平贴在体表，右手 握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩 击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病 变部位和程度。 如腰部有叩击痛，除考虑可能与局部 骨骼疾病有关外，主要与肾脏疾病有关。
二、注意事项 ①必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和 方法。 ②医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法 要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。
③注意争取病人的主动配合，使病人能准确地 反映病位的感觉。 ④要边检查边注意观察病人的表情变化，以了 解病痛所在的准确部位及程度。
三、按诊意义 通过按诊不仅可以进一步探明疾病 的部位、性质和程度，同时也使一些病证 表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊 所获资料的补充和完善，为全面分析病情、 判断疾病提供重要的指征和依据。
临床上常用的有 按胸胁 按肌肤 按手足 按腧穴 第二第 按诊的内容
一、按胸胁 胸胁的部位： 胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部 即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又 称胁部，即胸部两侧，由腋部两侧，由腋下 至十一、十二肋骨端的区域见。主要是用以 诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。
思考题 1 、什么是按诊？有何临床意义？ 2 、按诊的方法有哪些？应注意哪些事项？ 3 、按诊包括哪些内容？如何按胸胁、脘腹、 肌肤、手足？ 4 、按腧穴主要观察哪些变化？诊断脏腑病 变的常用腧穴有哪些？