情感性疾患 ( Mood Disorders ) 資料整理：蔡淑慧 張瑋琪 楊施韻 湯智凱

前言：現況 一、世界衛生組織 (WHO) ( 一 )1996 年 Today, there are an estimated 400 million people with anxiety disorders and 340 million with mood disorders worldwide. ( 二 )2000 年 Overall, the median age of onset for anxiety disorders was just 15 years, 21 years for substance use disorders and 26 years for mood disorders.

二、台灣 ( 一 ) 內政部統計處 1 、慢性精神病患者人數 民國 89 年 人 民國 90 年 人 民國 91 年 人 2 、年齡分布 ( 以民國 91 年為例 ) 歲 人 歲 人 歲 9215 人

( 二 ) 憂鬱症的調查 1 、 13 年前與現今 * 今年正在官方的統計調查 * 約三年後會出來 2 、臨床上的數字 ( 市療湯華盛醫師執業 15 年 ) * 增多 因素 * 心理衛生的宣導 ( 如董氏基金會 ) * 環境的改變現代人面臨較多的壓力

壹、 DSM- Ⅳ 一、情感性發作 Mood Episodes ( 一 ) 重鬱發作 Major Depressive Episode 1 、精神運動性激動 P164 P316 2 、傷慟反應 p165 P318

( 二 ) 躁狂發作 Manic Episode 1 、若有必要住院治療，則任何時間長度皆可。 P165 P322 2 、心情障礙 P166 P322 ( 三 ) 混合發作 Mixed Episode * 至少一星期時期內，幾乎每一天躁狂發作與重 鬱發作的準則兩者皆符合。

( 四 ) 輕躁狂發作 Hypomanic Episode * 與躁狂發作之差異 P331 1 、發作未嚴重到造成社會或職業功能的損害 2 、不需住院 3 、沒有精神病性特徵

二、憂鬱性疾患 Depressive Disorders ( 一 ) 重鬱病 Major Depressive Disorder 、單次發作 Single Episode 296.2x * 只此一次的重鬱發作 2 、重複發作 Recurrent 296.3x * 有兩次或兩次以上的重鬱發作

( 二 ) 低落性情感疾患 Dysthymic Disorder * 特徵 ( 與重鬱病和輕鬱症比較 ) P340 疾病初發、總時期、持續程度及嚴重程度都相 似 1 、慢性化，已出現多年輕度憂鬱症狀 2 、不易與平日的功能狀態相辨別

( 三 ) 其他未註明之憂鬱性疾患 311 Depressive Disorder Not Otherwise Specified P172 * 包含具備憂鬱特質但不符合其他可診斷的疾 患 例如：月經前心情惡劣疾患

三、雙極性疾患 Bipolar Disorders ( 一 ) 第一型雙極性疾患 296 Bipolar Ⅰ Disorders * 臨床病程特徵 P342 1 、發生一或多次躁狂發作或混合發作 2 、患者也有過一或多次重鬱發作

第一型雙極性疾患 躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作 第一型雙極性疾患：一次或多次躁狂發作或混合 發作，通常也有重鬱發作

* 依據個案是第一次發作或重複發作 及在重複發作的第一型雙極性疾患最近一次發 作的本質於記碼之第四碼再細分 *0 未註明 1 輕度 2 中度 3 重度 ……P343 1 、單次躁狂發作 296.0x 2 、最近一次屬輕躁狂發作 、最近一次屬躁狂發作 296.4x 4 、最近一次屬混合發作 296.6x 5 、最近一次屬憂鬱發作 296.5x 6 、最近一次發作未註明 296.7

( 二 ) 第二型雙極性疾患 ( 重複發生重鬱發作並 伴隨輕躁狂發作 ) Bipolar Ⅱ Disorders * 臨床病程特徵 P347 1 、發生一或多次重鬱發作 2 、同時至少曾有一次輕躁狂發作 ( 與第一型 的差異 )

第二型雙極性疾患 躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作 第二型雙極性疾患：一次或多次重鬱發作並伴隨有 至少一次的輕躁狂發作

( 三 ) 循環性情感疾患 Cyclothymic Disorder * 臨床病程特徵 P351 1 、慢性而起伏不定的情感障礙 2 、涵蓋多次輕躁狂及多次憂鬱症狀時期 3 、但是輕躁狂不符合躁狂發作；憂鬱症狀不 符合重鬱發作

循環性情感疾患 躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作 循環性情感疾患：至少兩年內多次出現輕躁狂時期， 但不符合躁狂發作的診斷準則；並有多次憂鬱症狀時 期，但不符合重鬱發作的診斷準則

( 四 ) 其他未註明之雙極性疾患 Bipolar Disorders Not Otherwise Specified * 具備雙極性特質，但不符合任何特定雙極性 疾患診斷準則的疾患

四、其他情感性疾患 Other Mood Disorder ( 一 ) 一般性醫學狀況造成的情感性疾患 Mood Disorder Due to a General Medical Condition * 疾病或治療所造成的 ( 二 ) 物質誘發之情感性疾患 Substance-induced Mood Disorder * 酒精 * 安非他命

( 三 ) 其他未註明之情感性疾患 Mood Disorder Not Otherwise Specified * 具有情感性症狀，不符合任一特定情感性極 患的診斷準則，且很難選擇應屬於其他未註 明之憂鬱性疾患或其他未註明之雙極性疾患 者

五、描述最近一次發作之特性 說明 ( 一 )1- 輕度 2- 中度 3- 重度而無精神病性特質 4- 重度伴隨精神病性特質 5- 部分緩解中 6- 完全緩解中 1 、用於目前或最近一次重鬱發作之 ( 嚴重度 / 精神病 性 / 緩解 ) 特性說明 2 、用於目前或最近一次躁狂發作之 ( 嚴重度 / 精神病 性 / 緩解 ) 特性說明 3 、用於目前或最近一次混合發作之 ( 嚴重度 / 精神病 性 / 緩解 ) 特性說明

( 二 ) 用於重鬱發作之慢性特性 ( 三 ) 緊張性特質特性 ( 四 ) 憂鬱病性特質特性 ( 五 ) 不典型特質特性 ( 六 ) 產後初發特性

六、描述重複發作病程之 特性 ( 一 ) 縱向病程特性 ( 發作間完全康復或發作間未 完全康復 ) ( 二 ) 季節性模式特性 ( 三 ) 快速週期特性

貳、病因貳、病因

單極症病因理論上的觀點 心理動力 ： － 失落 → 退回早期依賴模式 （ Karl Abraham ） －罪惡感 → 過度防衛 － 童年雙親無法滿足其需求 → 內化 對自己的憤怒 / 自責 口腔固著者易得憂鬱症 （ Sigmund Freud ） －次級收穫 －個體化失敗（ Klein ） －反映過程失敗（ Kohut 自體心理學）

單極症病因理論上的觀點 生物醫學： 神經傳導物質的缺陷（內因型） －氨假設 ：正腎上腺素和血清素不足 → 中間前腦束（酬償） － 壓力 → 正腎上腺素和血清素不足 （心理社會因素 → 情緒） － 遺傳（危險因子： Slater (1944) 家人共 患率 15% ； Kallmann (1958) 發現 同卵 雙生共患率高於異卵雙生）

單極症病因理論上的觀點 認知行為： － 環境因素： 引發與維持因子 憂鬱的行為理論 －經驗到低度 的酬償（ Ferster & Lewinsohn ） － 習得無助感：處於無法控制的 嫌惡事件中（認知行為觀） → 因果解釋（內在 / 穩定 / 通盤） － 憂鬱基模：憂鬱認知三元素、 自動思考（ Aaron Beck ）

單極症病因理論上的觀點 A Behavior Pattern ： － 早期特質 (temperaments) Buss & Plomin, Steinberg － 成就競爭取向、 時間急迫性、 生氣 / 敵意 （危險因子）

雙極症病因理論上的觀點 生物醫學 ： － 調節生物腦部神經細胞活動的 神經傳導物質失衡 － 遺傳： 第 11 對染色體有特殊基 因 （危險因子：同卵雙生 58% ）

雙極症病因理論上的觀點 心理動力： － 壓力 → 過度防衛 （否認 / 逃避內心衝突與焦慮） －罪惡感 → 過度防衛（補償） －次級收穫

單 / 雙極症病因理論上的觀點 人際關係： 引發憂鬱症的四大原因 （ Geerald Klerman ） 1. 哀傷反應 → 持續太久、太嚴重 2. 人際衝突 → 在任何人際中，與需要接觸的人有 經常性的爭吵 3. 角色轉換 → 生命中的變化 4. 人際缺陷 → 缺少社交技巧、持續的人際上問題

單 / 雙極症病因理論上的觀點 社會文化： 發生率再不同的社會文化 有極大差異（罪惡感 / 自責） －中國 ：憂鬱症 少 → 體化症 － 美國 ：憂鬱症多於躁鬱症 －非洲東部 ：憂鬱症少於 躁鬱症（因個人不須為失 敗或不幸負責）

單 / 雙極症病因理論上的觀點 社會文化：區域開發程度 、 社會問題 －未開發國家 ：憂鬱症 少 － 已開發國家 ：得患率較高 （罪惡感和自責程度） －罹患率 ： 離婚家庭＞已婚者 都市＞ 鄉村

叁：治療及預後叁：治療及預後 報告者：楊施韻

診斷評估 診斷評估 好的診斷評估包含 → 一個完整症狀的歷史 ( 多久時間？有多嚴重？是否有發生過相 同的情況？有關酒精及藥物的使用情形？ 是否想過死亡或自殺？ ……) 治療方式 → 選擇治療方式

◎治療 一、生物性治療 二、心理治療 三、另類治療

一、生物性治療 ( 一 ) 藥物治療《較為常用》 ( 二 ) 電痙攣療法 〈 electroconvulsive shock therapy, ECT 〉 ( 課本 P.425) ( 三 ) 日照治療〈 phototherapy 〉〈光 療法〉 ( 課本 P.414) ( 四 ) 睡眠剝奪法 ( 五 ) 快速穿顱磁刺激法

( 一 ) 藥物治療 -- 憂鬱症 病程及療程 ( 圖一 憂鬱症藥物治療 ) 療效、副作用、給藥方式 ( 課本 P.423-P.424) 藥效不彰時

正常情緒 憂鬱期 開始治療 急性治療繼續治療持續性治療 6~12 週 4~9 個月 1 年以上 寬解期復原

( 一 ) 藥物治療 -- 雙極症 躁 — 抗精神病藥物 情緒穩定劑 — 鋰鹽、抗癲癇藥物 配合其他症狀的藥〈失眠、焦慮〉 鬱 — 抗憂鬱藥物 情緒穩定劑 其他症狀的藥物〈幻想、其他精神病〉

藥物治療 -- 雙極症 鋰鹽 (lithium) → 須持續服用，在血液中維持某個濃度 ( ∴需要定期抽血檢查，確定血鋰濃度 ) → 無法治癒雙極症，只是控制症狀。如 果停止服用，就可能復發。 ※副作用：引發腎臟及肝臟問題

( 二 ) 電痙攣治療 特別針對 → 嚴重憂鬱的個體 → 藥物反應不佳、拒絕藥物 → 自殺意願強烈 ※電療所提供減輕抗憂鬱的症狀比藥物治 療還有效。治療效果持續期短，所以配 合藥物治療更佳。

療程：在短暫的麻醉治療給予肌肉緩和 劑，將電極片放在頭部最精確的地方以 導入電流，腦內被短暫 ( 約 30 秒 ) 的刺激， 人體是無自覺的。 缺點 ( 副作用 ) ： 頭痛、治療過程中有短暫記憶障礙 ( 治療 結束後 3 個月內，記憶可回復正常 )

( 三 ) 日照治療 季節型情感疾患〈 SAD 〉 1. 常見於北歐 — 使用特殊燈具 方法是於天亮前 1 至 2 小時，以光度 1500 至 勒克斯〈 lux 〉亮度之照明燈具 照射。 2. 台灣 — 醫生建議多曬早晨之陽光 。

( 四 ) 睡眠剝奪法 早期的方法 → 整天不讓病人睡覺。 目前 → 在清晨 2 點至晚上 10 點這段時間，不讓 病人睡覺。

二、心理治療 ( 一 ) 心理動力 -- 人際關係治療法《較為 常用》 ( 二 ) 認知行為治療法《較為常用》 ( 三 ) 家族治療 ( 四 ) 團體心理治療

1. 引發憂鬱的原因 (1) 哀傷反應 (2) 人際衝突 (3) 角色轉換 (4) 人際缺陷 2. 療程的三階段 ---- 通常進行 次晤談

療程三階段 1. 初期 → 主要目標是完成對問題的評估與分析 2. 中期 → 處理所標定出來的人際問題 3. 末期 → 討論個案對治療的結束而有的反應 → 肯定個案的能力及進步

( 二 ) 認知行為治療 1. 行為觀點 豐富當事人的世界、注入更多社交技巧 2. 認知治療 —Beck 協同的實證主義，治療師和個案一起工 作〈協同〉，以檢核個案對事實的理念 〈實證主義〉。 挑戰個案負面信念。

療程 1. 每週進行一次，持續 次 2. 中度或嚴重的憂鬱患者 → 前四、五週時，每週 2 次 而後每週一次，持續 週 3. 結束後一年 → 進行三、四次輔助治療

三、另類治療 ( 一 ) 飲食治療 ( 二 ) 運動治療

( 一 ) 飲食治療 1. 多醣類的充分攝取 2. 蛋白質：蛋白胺基酸與情緒有直接關 係，是製造情緒荷爾蒙的原料。 3. 脂肪類：過度低下的膽固醇濃度也是 憂鬱症的原因之一，所以維持正常膽固 醇量在值 之間最好。 4. 維他命及礦物質 5. 水 〈聯合報，民 89 〉

( 二 ) 運動治療 有氧運動是簡單、安全、經濟並且 有益身心健康的治療方式。 研究顯示：運動對輕度到中度的憂 鬱症有不錯的治療效果〈 Hales & Yudofsky, 1996 〉。

◎預後 病會不會痊癒？ 甚麼時候會好起來？ 能不能恢復工作的能力？ 藥物需要服用多久？

雙極症 雙極症是預後良好的精神疾病之一 。 → 約有１０到１５％的人一輩子只發生一 次 → ４５％的人功能正常但復發一次以上 → ３０％功能部份缺損 → 剩下的１０％則會慢性化。

憂鬱症 重鬱發作會完全康復（約佔三分之 二的患者），或僅部份康復或完全 不康復（約佔三分之一的患者）。 就僅部份緩解的患者而言，發生另 外一次重鬱發作及日後幾次發作之 間仍為部份恢復的可能性較大 。