生殖器、肛门与直肠检查 生殖器、肛门和直肠检查是全面体检的 一部分，有时对临床诊断具有重要意义。但 某些病人不易接受此项检查，因此对有指征 的病人应耐心说明检查的目的、方法和重要 性，务必做到全面检查。被检查者若为女性， 男性医生必须有女医护人员或家属陪同检查。

一、男性生殖器 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、 精囊等。 （一）方法： 充分暴露下身，双下肢外展位， 先检查外生殖器 ( 阴茎及阴囊），然后再检 查内生殖器（前列腺及精囊）。

（ 二）检查内容： 1 、阴茎 分、头、体尾三部分，成人长约 7 ～ 10cm ，由 3 个海绵体构成，富于弹性、伸展 性，充血后可以勃起。 ⑴包皮 阴茎皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于表面称 为包皮。成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道 口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出外 尿道口或阴茎头称为包茎，见于先天性包皮口 狭窄或炎症、外伤后粘连。

包皮过长：包皮长过阴茎头，但上翻 后能露出尿道口和阴茎头，易引起炎 症或包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。

⑵阴茎头与阴茎颈 正常：红润、光滑、无红肿及结节， 异常： 阴茎癌 — 有硬结、溃疡或呈菜花状肿物。 下疳 —— 阴茎颈处发现单个椭圆形硬质 溃疡。 阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。

⑶尿道口 注意有无狭窄、先天性畸形、炎症等。 正常：黏膜红润、清洁、无分泌物。 异常： 尿道炎 —— 红肿、分泌物、溃疡、触 痛。（为淋球菌或其他病原体感染所致） 尿道下裂 — 尿道口位于阴茎腹面。

⑷阴茎大小与形态 正常成年人约 7~10 厘米。 阴茎过小 — 垂体功能或性腺功能减退 儿童呈成人型 — 肾上腺皮质肿瘤患者

2 、阴囊 病人取立位或仰卧位，两腿稍分开， 检查者将两手拇指置于阴囊前面，其 余手指放在阴囊后面，双手同时触诊， 以资对比。

⑴精索 内含输精管提睾肌动脉静脉精索神经及淋巴管。 正常：呈柔软的圆形条索状结构，无压痛。 异常： 输精管结核 — 呈串珠样改变 。 急性精索炎 — 局部有挤压痛，局部皮肤红肿 。 血丝虫病 —— 靠近附睾的精索触及硬结。 静脉曲张 —— 精索有蚯蚓团样感。

⑵睾丸 左右各一，椭圆形，表面光滑柔韧，是 产生精子的器官。检查时应注意其大小、 形状、硬度、有无压痛，并作两侧对比。 急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等 — 睾丸呈急性肿痛、且压痛明显

睾丸鞘膜积液 — 一侧睾丸肿大，触诊有 水囊感。 睾丸过小 ——— 常见于先天性或内分泌 异常，如肥胖性生殖器无能症。 睾丸萎缩 ——— 多为流行性腮腺炎、外 伤后遗症及精索静脉曲张症等。

隐睾症： 指睾丸未降至阴囊而隐居在腹腔、腹股沟 管、阴茎根部或会阴等处。 ☆注：正常小儿可因受凉、提睾肌强烈收缩， 使睾丸暂时隐于阴囊上部或腹股沟管内。 无睾症： 常见于性染色体数目异常所致。可为单侧也 可为双侧，后者生殖器官及第二性征均不发育。

⑶附睾 位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端 细小如囊锥状为附睾尾。是储存精子和促进精子 成熟的器官。 急性附睾炎 — 肿痛明显，常并发急性睾丸炎， 触诊时不易分离。 慢性附睾炎 — 附睾肿大、有结节、压痛。 附睾结核 —— 附睾肿大无压痛，触及结节状之 硬块并伴有输精管增粗呈串珠状，可与阴囊皮肤 粘连，破溃后形成瘘管不易愈合。

⑷阴囊其他异常： 阴囊水肿 — 可为全身水肿的一部分如肝硬化， 也可为局部因素所致如炎症、药物过敏、下腔静 脉阻塞等。 阴囊象皮肿 — 指阴囊皮肤增粗、增厚呈象皮样， 指压无凹陷。见于丝虫病所致淋巴管炎或淋巴管 阻塞。 阴囊疝 — 指肠管、肠系膜或大网膜通过腹股沟 管下降至阴囊，使一侧或双侧阴囊肿大称疝。触 诊有囊样感，常可推回腹腔，于咳嗽或站立时明 显，而仰卧位可缩小或消失。

鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，鞘 膜积液时透光实验显示阴囊呈橙红色、均 质半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透 光。

3 、前列腺 是包绕尿道根部的实质性附属性腺，形状像 前后稍扁的栗子，上端宽大、下端细小、后面平 坦，正中有纵行浅沟，将主体分为左右两叶，尿 道从中纵行穿过，前列腺排泄管开口于尿道前列 腺部。 检查方法 — 肘膝位，检查者食指带手套，并涂 以润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。 正常 — 前列腺距肛门 4cm 处可触及，约 4cm × 3cm × 2cm 大小，质韧而有弹性，表面光滑， 可触及中央沟。

异常： 前列腺肥大 — 肿大而表面光滑，质韧无压痛及 粘连，正中沟消失。 急性前列腺炎 — 肿大并有明显压痛。 前列腺癌 — 肿大、质硬、表面有结节。 ● 前列腺按摩： 触诊时食指向前向内方向的按摩，左右按摩 各数次后，再沿正中沟向尿道外口方向滑行挤压， 可见前列腺液从尿道口流出，收集标本立即送检。

前列腺检查方法

4 、精囊 位于前列腺外上方，为菱锥形囊状非成 对的附属性腺其排泄管与输精管末端汇合 成射精管。 正常：柔软、光滑，一般不易触知。 精囊病变常继发于前列腺。

二、女性生殖器 女性外生殖器检查要有明确的适应症，由妇 产科医师或助产师检查，检查时应有女医务人员 或家属陪同。未婚女性即便有此项检查的必要， 也仅限于外阴视诊和触诊，一般不作阴道检查。 检查时应注意以下内容： 阴毛分布：正常呈倒三角形，为妇女第二性 征之一。 阴毛明显增多呈男性分布，多为肾上腺皮质 功能亢进； 阴毛稀少见于性功能减退症。

湿疣： 是一种乳突状瘤样生长物，由于阴道分泌物 长期刺激或阴道不洁所致。湿疣在淋病常见。 白癍： 为局灶性或弥漫性的白色病变，如有溃烂可 能为癌变或性传播所致。 另外，注意会阴有无撕裂，阴唇有无肿物或溃 疡，阴道口有无分泌物；尿道口有无红肿或脓性 分泌物（多见于细菌感染）。 如要进一步检查内生殖器，其方法、内容、以后 由妇产科学讲解。

三、肛门与直肠 直肠全长约 12-15cm ，下连肛管，在 体表的开口为肛门。 ㈠检查时体位 ① 肘膝位 ②左侧卧位 ③仰卧位 ( 截石位 ) ④蹲位 检查结果应按时钟方向进行记录，并注 明其体位。

肘 膝 位

左 侧 卧 位

肛门检查记录方法

㈡检查方法 ( 视、触、内镜 ) ⒈ 视诊：正常人肛门周围皮肤颜色 较深，皱折呈放射状。收缩肛门括约 肌时，皱折加深，作排便动作时，皱 折变浅。

常见病变： 肛门闭锁与狭窄 — 肛门闭锁多见于新 生儿先天性畸形；肛门狭窄多因感染、外 伤、手术瘢痕所致。 肛裂 -- 肛管下段 ( 齿状线以下 ) 深达皮 肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。 发生在肛门后中线处。排便时或便后锐痛， 可发生出血。

痔 — 直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的 内痔静脉丛或外痔静脉从扩大和曲张 所致的静脉团，多见于成年人。患者 常大便带血，痔块脱出、嵌顿、水肿 或感染时，可有剧烈疼痛。以齿状线 为准，以上称内痔（表面覆直肠下黏 膜）、以下称外痔（表面覆肛皮肤）， 上下都有称混合痔。

肛门直肠瘘：是指直肠、肛管与肛门周围皮肤有相 通的瘘管。开口处可见脓性分泌物，常伴有局部骚 痒及压痛或排便时疼痛加剧见于结核、克隆病。

直肠脱垂又称脱肛： 是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠 壁部分或全层向外翻出而脱出肛门外。 直肠部分脱垂 ( 粘膜脱垂 ) → 紫红色球状突出 物 直肠完全脱垂 ( 全层脱垂 ) → 椭圆形块状物， 表面有环行皱襞。

⒉触诊：（肛诊或直肠指诊） ①适应症 — 慢性腹泻、便血或采集大 便标本。 ②方法 —— 取适当体位，检查者食指 带手套，并涂以润滑油，先用食指于肛门 外口轻轻按摩，使肛门括约肌松弛，再徐 徐插入肛门直肠内。 见下图 ↓ ↓

示意图： 直 肠 指 诊

③检查内容 — 包括括约肌紧张、压痛、痔、息 肉、前列腺、精囊、直肠陷窝以及女性的子宫和 输卵管。 ④临床意义： 肛裂和感染 — 剧烈触痛 肛门或直肠周围脓肿 — 触痛伴波动感 直肠息肉 — 触及带蒂、光滑而有弹性的包块 直肠癌 — 触及坚硬凹凸不平的包块 炎症或伴组织破坏 — 指套表面带粘液、脓、血

⒊内窥镜检查： 常用的内窥镜检查有直肠镜、乙状 结肠镜检查。 正常直肠与乙状结肠粘膜光滑、呈粉 红色。若有粘膜充血、出血、溃疡、分泌 物增多等，多为炎症所致。另外尚需注意 有无新生物等。