慢性鼻炎

第二节 慢性鼻炎 慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）是鼻粘膜及粘膜下层 的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物 增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈， 常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯 性鼻炎（ chronic simple rhinitis ）和慢性肥厚性鼻 炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 两种类型。二者 病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病 理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临 床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常 伴有不同程度的鼻窦炎。 慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）是鼻粘膜及粘膜下层 的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物 增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈， 常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯 性鼻炎（ chronic simple rhinitis ）和慢性肥厚性鼻 炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 两种类型。二者 病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病 理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临 床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常 伴有不同程度的鼻窦炎。

【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素 和职业及环境因素等方面。 【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素 和职业及环境因素等方面。 局部因素： 局部因素： （ 1 ）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢 性鼻炎。 （ 1 ）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢 性鼻炎。 （ 2 ）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到 脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。 （ 2 ）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到 脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。 （ 3 ）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。 （ 3 ）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。 （ 4 ）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂， 引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻 炎。 （ 4 ）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂， 引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻 炎。 （ 5 ）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障 碍也容易发生慢性鼻炎。 （ 5 ）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障 碍也容易发生慢性鼻炎。

全身因素： 全身因素： （ 1 ）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现， 如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、 肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充 血。 （ 1 ）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现， 如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、 肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充 血。 （ 2 ）营养不良，维生素 A 、 C 缺乏，烟酒过度等， 可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚， 腺体萎缩。 （ 2 ）营养不良，维生素 A 、 C 缺乏，烟酒过度等， 可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚， 腺体萎缩。 （ 3 ）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘 膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发 生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。 （ 3 ）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘 膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发 生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。 （ 4 ）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫 功能障碍：（如 γ- 球蛋白缺乏；如艾滋病、器官 移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼 吸道反复的感染。），变应性鼻炎。 （ 4 ）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫 功能障碍：（如 γ- 球蛋白缺乏；如艾滋病、器官 移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼 吸道反复的感染。），变应性鼻炎。

慢性鼻炎 3 ．职业和环境因素：职业或生活环境中长 期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面 粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种 化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲 醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温 度和湿度的急剧变化也可导致本病。 3 ．职业和环境因素：职业或生活环境中长 期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面 粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种 化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲 醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温 度和湿度的急剧变化也可导致本病。

慢性单纯性鼻炎

一、慢性单纯性鼻炎 慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis ） 是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要 症状的慢性炎症。 慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis ） 是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要 症状的慢性炎症。

【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、 闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。 【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、 闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。 鼻塞的特点是间歇性和交替性。 鼻塞的特点是间歇性和交替性。 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静 坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞 减轻。 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静 坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞 减轻。 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。 可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞， 可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分 泌物，因含有多量粘蛋白（ mucin ）多为粘液性，继发感染后可 为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部 不适，出现多 “ 痰 ” 及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭 炎、湿疹等。 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。 可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞， 可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分 泌物，因含有多量粘蛋白（ mucin ）多为粘液性，继发感染后可 为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部 不适，出现多 “ 痰 ” 及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭 炎、湿疹等。 检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘 膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘 膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘 膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻 道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝 牵挂。 检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘 膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘 膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘 膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻 道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝 牵挂。

下鼻甲

【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能 【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能 1. 消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔 畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼， 提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免 过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量 避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。 1. 消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔 畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼， 提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免 过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量 避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。 2. 局部治疗： 2. 局部治疗： （ 1 ）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎 一线药物。 （ 1 ）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎 一线药物。 （ 2 ）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用 NS 清洗 鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。 （ 2 ）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用 NS 清洗 鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。 （ 3 ）鼻内用减充血剂： 0.5 ％～ 1 ％麻黄素液，或 0.05 ％羟甲唑啉，每日 1 ～ 2 次，或者只在有明显鼻塞症状是 使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此 一般不宜超过 7d 。儿童最好不用或短期使用浓度较低的 此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。 （ 3 ）鼻内用减充血剂： 0.5 ％～ 1 ％麻黄素液，或 0.05 ％羟甲唑啉，每日 1 ～ 2 次，或者只在有明显鼻塞症状是 使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此 一般不宜超过 7d 。儿童最好不用或短期使用浓度较低的 此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。 （ 4 ）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用 （ 4 ）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用

慢性肥厚性鼻炎

二、慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局 性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎 症。 慢性肥厚性鼻炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局 性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎 症。

【临床表现】 主要有以下症状： 【临床表现】 主要有以下症状： 1. 鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不 多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、 耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患 者可能有嗅觉减退。 1. 鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不 多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、 耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患 者可能有嗅觉减退。 2. 如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下 鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。 2. 如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下 鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。 3. 长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。 3. 长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。 4. 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔， 可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用 1 ％ 地卡因麻醉嗅裂粘膜后，疼痛可缓解，称为 “ 筛前神经综合征 （ Charlin syndrome ） ” 。需要行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术 。 4. 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔， 可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用 1 ％ 地卡因麻醉嗅裂粘膜后，疼痛可缓解，称为 “ 筛前神经综合征 （ Charlin syndrome ） ” 。需要行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术 。 鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。 下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。 触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。 对 1 ％麻黄素的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕 或粘脓涕。 鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。 下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。 触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。 对 1 ％麻黄素的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕 或粘脓涕。

【治疗】 用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的 肥厚性鼻炎。 【治疗】 用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的 肥厚性鼻炎。 1. 药物治疗 原则同单纯性鼻炎 1. 药物治疗 原则同单纯性鼻炎 2. 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术 现在多在鼻内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的安全性和准 确性。 2. 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术 现在多在鼻内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的安全性和准 确性。 （ 1 ）下鼻甲黏膜下部分切除术：原则是去除部分下鼻甲组织， 改善通气，但是切忌切除过多的下鼻甲（切除部分一般不要超过 下鼻甲的 1 ／ 3 ），如切除过多有可能发生继发性萎缩性鼻炎，出 现空鼻综合征（ empty nose syndrome ）。可以用刀、剪、圈套 器直接去除部分下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切 除术。如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。 还可先将下鼻甲向内骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面 和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内侧面，以免形成鼻腔粘连， 复位下鼻甲。 （ 1 ）下鼻甲黏膜下部分切除术：原则是去除部分下鼻甲组织， 改善通气，但是切忌切除过多的下鼻甲（切除部分一般不要超过 下鼻甲的 1 ／ 3 ），如切除过多有可能发生继发性萎缩性鼻炎，出 现空鼻综合征（ empty nose syndrome ）。可以用刀、剪、圈套 器直接去除部分下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切 除术。如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。 还可先将下鼻甲向内骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面 和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内侧面，以免形成鼻腔粘连， 复位下鼻甲。 （ 2 ）下鼻甲黏骨膜下切除术 （ 2 ）下鼻甲黏骨膜下切除术 （ 3 ）下鼻甲骨折外移术 （ 3 ）下鼻甲骨折外移术 （ 4 ）鼻窦手术 （ 4 ）鼻窦手术 （ 5 ）其他 激光、冷冻 微波 电凝、射频消融术 慎用 （ 5 ）其他 激光、冷冻 微波 电凝、射频消融术 慎用

【小结】 鼻炎是最常见的疾病之一，也常 常不被人重视，但是处理的不好，会有许 多问题。比如鼻炎长期不愈可以发展成鼻 窦炎、鼻息肉，可能出现并发症，如听力 下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人 需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻 净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。 【小结】 鼻炎是最常见的疾病之一，也常 常不被人重视，但是处理的不好，会有许 多问题。比如鼻炎长期不愈可以发展成鼻 窦炎、鼻息肉，可能出现并发症，如听力 下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人 需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻 净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。