第十四章 氧疗 (Oxygen Therapy) 湖北医药学院麻醉学系 阮志华 湖北医药学院麻醉学系 阮志华

定义 氧疗（ oxygen therapy ）即氧气吸 入疗法，是通过提高吸入气中的 氧浓度，增加肺泡气氧浓度, 促 进氧弥散, 提高血氧分压和血氧 饱和度, 缓解和纠正机体缺氧的 医疗措施

发展历程 8 世纪 80 年代 1798 年 第一次世 界大战 20 世纪 60 年代 70 年代 1924 年 人类发 现氧气 Beddoes 创办 肺病研究所， 开始氧疗 霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒 氧疗进 入家庭 美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症的疗效 霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大 大降低，氧疗成为医 院的重要常规治疗手 段

氧疗的目的 缓解机体缺氧提高机体的氧储备不增加相关并发症

低氧血症： Po ₂小于 60mmHg,Sao ₂小于 90% Po ₂小于 60mmHg,Sao ₂小于 90% ※轻： Sao ₂大于 80% ； Po ₂大于 50mmHg ※中： Sao ₂ 60—80% ； Po ₂ 30—50mmHg ※重： Sao ₂小于 60% ； Po ₂小于 30mmHg

第一节 氧气吸入疗法

适应证 各种原因引起的缺氧及病理状况 下机体对氧供需求的明确增加 各种原因引起的缺氧及病理状况 下机体对氧供需求的明确增加 ※存在低氧血症, 通气量正常 ※存在低氧血症, 通气量正常 ※存在低氧血症, 通气不足 ※存在低氧血症, 通气不足 ※无低氧血症，但机体处于高危 缺氧状态或机体不能耐受低氧 ※无低氧血症，但机体处于高危 缺氧状态或机体不能耐受低氧

方法 非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法

非控制性氧疗 指对吸入气中的氧浓度没有精确控 制的吸氧方法，常用于通气功能 正常或有轻度抑制的低氧血症病 人及有发生低氧血症高度危险的 病人。 指对吸入气中的氧浓度没有精确控 制的吸氧方法，常用于通气功能 正常或有轻度抑制的低氧血症病 人及有发生低氧血症高度危险的 病人。

方法 鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧 普通面罩给氧氧帐给氧

FiO ₂ = × 氧流量（ L/min)

FiO ₂ ： 0.6 ～ 0.8

氧帐给氧 不适宜面罩或鼻导管吸氧病人不适宜面罩或鼻导管吸氧病人

控制性氧疗 指通过严格控制吸入氧浓度来提 高血氧饱和度的氧气吸入方法。 指通过严格控制吸入氧浓度来提 高血氧饱和度的氧气吸入方法。

方法 方法 空气稀释面罩吸氧法 呼吸机给氧

低浓度氧疗： Fio ₂低于 35% 低浓度氧疗： Fio ₂低于 35% 中浓度氧疗： Fio ₂ % 中浓度氧疗： Fio ₂ % 高浓度氧疗： Fio ₂高于 50% 高浓度氧疗： Fio ₂高于 50%

注意事项 （ 1 ）重视病因治疗 （ 2 ）选择合适氧疗方法 （ 3 ）选择合适 FiO ₂ （ 4 ）保持气道通畅 （ 5 ）评价氧疗效果

选择合适 FiO ₂ 合适 FiO ₂： 能达到适当氧合，不引起 CO ₂潴 留的最低吸入氧浓度 能达到适当氧合，不引起 CO ₂潴 留的最低吸入氧浓度

选择合适 FiO ₂ 通气 / 血流比 (V/Q) 失调及肺内分流 不严重者， FiO ₂为 25% ～ 35% 通气 / 血流比 (V/Q) 失调及肺内分流 不严重者， FiO ₂为 25% ～ 35% 呼吸维持依赖于低氧刺激者（ COPD ）， FiO ₂自低浓度开始 呼吸维持依赖于低氧刺激者（ COPD ）， FiO ₂自低浓度开始 严重急性低氧血症者， FiO ₂自较高 浓度开始，稳定后逐步调低 严重急性低氧血症者， FiO ₂自较高 浓度开始，稳定后逐步调低

选择合适 FiO ₂ 急性缺氧而无明显换气功能障碍 ， FiO ₂自 50% 开始，逐步调低直 至停止 急性缺氧而无明显换气功能障碍 ， FiO ₂自 50% 开始，逐步调低直 至停止 心肺复苏者，纯氧吸入， 1 ～ 6 小 时后如 PaO ₂ >100mmHg, FiO ₂降 至 50% 心肺复苏者，纯氧吸入， 1 ～ 6 小 时后如 PaO ₂ >100mmHg, FiO ₂降 至 50%

保持气道通畅

评价氧疗效果 病人全身情况良好 病人全身情况良好 SpO ₂ >85% ～ 90%SpO ₂ >85% ～ 90% 血气分析结果好转 血气分析结果好转

氧疗并发症 （ 1 ）一般并发症 （ 2 ）氧中毒

高碳酸血症 COPD 患者吸入高浓度氧气，消除 低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降 COPD 患者吸入高浓度氧气，消除 低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降 慢性低氧血症患者在通气 / 血流比例 低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸 入氧气后，血管扩张。 慢性低氧血症患者在通气 / 血流比例 低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸 入氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗

吸收性肺不张 高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被 氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不 到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张 。 高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被 氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不 到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张 。 防治： FiO 2 不要超过 60% ； 鼓励病人咳痰 鼓励病人咳痰 加用 PEEP 加用 PEEP

氧中毒 肺型眼型神经型

肺型 原因： FiO ₂过高，致肺中性粒细胞、 巨噬细胞释放炎症介质，并与活性氧 化合物及自由基、相关 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干 湿罗音。

眼型 原因：多见于早产儿， PaO ₂过高 及视网膜血管发育不成熟 临床表现：永久性失明

神经型 原因：见于高压氧治疗，过高 PaO ₂对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫 痫大发作

防治 预防为主，对症处理，避免长时间 吸入高浓度氧 预防为主，对症处理，避免长时间 吸入高浓度氧

第二节 高压氧疗法

定义 高压氧治疗（ hyperbaric oxygen,HBO ）：在一个密闭的加压仓内 给病人吸入超过 1 个大气压的纯氧 的治疗方法 高压氧治疗（ hyperbaric oxygen,HBO ）：在一个密闭的加压仓内 给病人吸入超过 1 个大气压的纯氧 的治疗方法

基本原理及治疗作用 提高氧弥散 提高氧弥散 HBO 下肺泡氧分压 ↑—— 与血 液氧分压差 ↑—— 氧弥散 ↑—— 动 脉氧分压 ↑ HBO 下肺泡氧分压 ↑—— 与血 液氧分压差 ↑—— 氧弥散 ↑—— 动 脉氧分压 ↑

大幅增加血氧含量 HBO 下血氧溶解度 ↑—— 氧弥 散 ↑—— 动脉氧分压 ↑ HBO 下血氧溶解度 ↑—— 氧弥 散 ↑—— 动脉氧分压 ↑ 基本原理及治疗作用

增加组织氧含量抑菌作用增强放化疗对恶性肿瘤作用促使组织内气泡消失促使血管收缩 基本原理及治疗作用

适应症减压病气栓 CO 中毒 气性坏疽挤压伤氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣感染烧伤，烟雾吸入放射性坏死特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合

禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌证 禁忌症

绝对禁忌症 未经处理的气胸 未经处理的气胸 早产儿 早产儿

相对禁忌证 相对禁忌证 ※ 凝血异常； ※ 凝血异常； ※ 胸、肺、耳、眼疾患； ※ 胸、肺、耳、眼疾患； ※ 高热； ※ 高热； ※ 癫痫 ※ 癫痫 ※ 孕妇； ※ 孕妇； ※ 氧过敏； ※ 氧过敏； ※ BP160/100 以上； ※ BP160/100 以上； ※ 先天性球形红细胞症； ※ 先天性球形红细胞症； ※ 极度衰竭疲劳 ※ 极度衰竭疲劳

并发症 （ 1 ）氧中毒 （ 2 ）减压病 （ 3 ）气压伤

减压病 病因 快速减压致组织及血液中气泡 形成而发生气栓栓塞 快速减压致组织及血液中气泡 形成而发生气栓栓塞

临床表现皮肤瘙痒肌肉关节痛皮疹气肿胸痛呼吸困难中枢神经异常表现休克

预防按正常减压程序逐步减压 治疗 再次行 HBO 再次行 HBO

气压伤 原因 压力不均匀，常发生在含气腔的 器官，中耳、鼻窦、肺等 压力不均匀，常发生在含气腔的 器官，中耳、鼻窦、肺等

气压伤 临床表现 局部疼痛、出血 局部疼痛、出血 肺部者可有呼吸困难、肺不张、肺 水肿 肺部者可有呼吸困难、肺不张、肺 水肿

预防 相应部位有疾患者避免使用 HBO 相应部位有疾患者避免使用 HBO 加压前麻黄碱滴鼻 加压前麻黄碱滴鼻 加压时吞咽，张开咽鼓管 加压时吞咽，张开咽鼓管 减压时匀速呼吸，避免屏气 减压时匀速呼吸，避免屏气 气压伤

治疗对症治疗 肺气压伤可再次行 HBO 气压伤

思考题 1 、氧疗方法及适应症？1 、氧疗方法及适应症？ 2 、氧疗并发症及防治？2 、氧疗并发症及防治？

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