银屑病从络论治临床治疗体会 丰盛医院皮肤科 何振晶

 银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以浸 润性红斑伴有鳞屑为主要表现。病因可能与遗传、免疫、 感染、神经精神因素有关。目前对本病的治疗尚无突破性 进展。中医普遍认为血热是本病发病原因，治疗多以凉血 法为主。但是对于很多顽固性银屑病往往疗效欠佳。

 诊断标准 依据《临床皮肤病学》第四版中寻常型银屑病确立诊断标 准： 皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有 多层干燥银白色鳞屑，互相融合成片状，似皮革状或苔藓 样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血。瘙痒程 度因人而异。 银屑病从络论治

精血不足，络脉失养型 银屑病从络论治 寒邪袭络，热毒蕴结型 瘀血阻络型 脾肾阳虚，络脉淤滞型  辨证分型

 病因病机 患者平素内有蕴热（血热或湿热），外受寒邪，脉络痹阻 ，汗孔闭塞，热毒闭于内，日久伤及络脉，从而形成寒热 错杂之证。  辨证要点 病程较长，每至秋冬或受寒即发病或皮损加重，屡用凉血 清热之剂疗效不佳。平素出汗少，中药药浴或运动出汗后 皮损有所减轻，可伴鼻塞、咽痛、心烦燥热。舌红，苔黄 或白，脉无虚象。 寒邪袭络，热毒蕴结型

 治以散寒通络，凉血解毒  方用：麻防犀角地黄汤（犀角地黄汤加麻黄、防风）加减  炙麻黄 9g 、荆芥 9g 、桂枝 9g 、细辛 3g 、紫草 15g 、莪术 9g 、 白花蛇舌草 20g 、 土茯苓 30g 、赤芍 15g 、丹皮 15g 、 生地 20g 。 寒邪袭络，热毒蕴结型

瘀血阻络型  病因病机 常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致经脉阻 滞、气血凝结。  辨证要点 皮损呈慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，皮损 肥厚，境界清，颜色暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑， 经久不退。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。

 治以化瘀通络，兼以清热解毒  方用：桃红四物汤加减  生地 20g 、丹皮 10g 、赤芍 10g 、川牛膝 15g 、当归 12g 、 丹参 15g 、三棱 6g 、莪术 6g 、虎杖 10g 、茜草 15g 、桃仁 10g 、红花 10g 、北豆根 6g 、全蝎 6g 、蜈蚣 1 条。 瘀血阻络型

 病因病机 患者素为阴虚阳亢之体，肝肾精血不足，阴虚则生内热， 外毒入侵，更易化热化毒，热毒耗津伤液，精血不足，络 脉空虚，化燥生风而成络病。  辨证要点 病程较久，病变在稳定期，皮疹平扁色淡，原有皮损部分 消退，表面干而脱屑，甚至皲裂，时有痒。伴口咽干燥， 舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。 精血不足，络脉失养型

 治以益气生津、养血荣络  方用：牛二号加减  生地 20g 、熟地 10g 、炙黄芪 15g 、白术 12g 、山药 10g 、 茯苓 12g 、花粉 12g 、白芍 12g 、元参 12g 、麦冬 12g 、蝉 衣 10g 、当归 15g 、鸡血藤 20g 。 精血不足，络脉失养型

 病因病机 患者素体虚寒，但过食辛辣，机体阳气虚弱，络脉运行不 畅，热结不解；或本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而 不能正常运行，热不得解。是一种阳虚为主，兼有络脉轻 微瘀热的病理态势。  辨证要点 患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致 胃肠不适，秋冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒， 皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱或沉弱。 脾肾阳虚，络脉淤滞型

 治以温阳散寒、煦络通络  方用：麻黄附子细辛汤加味  生麻黄 6g 、炮附子 9g 、细辛 3g 、当归 15g 、鸡血藤 20g 、 白蒺藜 15g 、炒山药 20g 、砂仁 9g 、蜈蚣 1 条。 脾肾阳虚，络脉淤滞型

 生理特点：形态迂曲，纵横交错、网络全身、无处不到  生理功能：渗濡灌注、贯通营卫、互渗津血、沟通表里经脉 络病理论概述 叶天士云： “ 病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去 ” “ 经年累月，外邪留着，气血皆伤 …… 其化为败瘀凝痰，混处经络 …… 多年气衰，延至 废弃沉疴 ” 。  络病多久病、慢性病，病情顽缠，不易速愈。  络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等络瘀表现。

久病久病 难治 瘀凝 皮肤科常见顽症， 经过缓慢，有复发 倾向。 数年甚至几十年不 愈 银屑病的治疗方 法虽多，但显效 慢疗程长，难以 根治 银屑病的临床特点与络病 患者存在着广泛 的血管异常和微 循环障碍 从络论治 全身症状 1 、气郁：烦躁、 性急、易怒 2 、津液不足： 口干、皮肤干 燥 3 、玄府郁闭： 出汗较少，遇 寒加重

络病的用药特点  辛温通络 叶天士认为治络病非辛味药不能助阳气旋运，化气行津， 推崇药物气味配合，以辛为主，以润为辅，通阳行气，滑 润血络。  虫蚁通络 叶天士十分赞赏张仲景首辟虫蚁通络的治法，认为络病经 年累月，已非草木类药物攻补可获效，虫蚁药物攻冲跃动 之性能深入络脉，攻剔痼结瘀痰。

 寒邪袭络热毒蕴结型和脾肾阳虚络脉淤滞型我们着重用辛 温通络法，用麻黄、桂枝、细辛、莪术、附子等温散之品 ，兼加虫蚁。  对于瘀血阻络型着重用虫蚁通络法，用全蝎、蜈蚣等加三 棱、莪术辛温之品以加强软坚散结通络之功。  此外，络病当分虚实，临证中切不可见病便用活络之品。 对于络虚证，要适时通补。所以，对精血不足，络脉失养 型的患者，在治疗中适当应用炙黄芪、鸡血藤等养血活络 之品方能达到充络摄血，扶正祛邪的目的。