白细胞计数和白细胞分类计数 赣南医学院附属医院血液科 李海亮 白细胞包括：粒细胞、淋巴细胞、单核细胞
白细胞计数 参考值 成人（ 4~10 ） ×10 9 /L 新生儿（ 15~20 ） ×10 9 /L 6 个月 ~2 岁（ 11~12 ） ×10 9 /L 意义 白细胞增多 —— 指总数高于正常值高限 >10×10 9 /L 白细胞减低 —— 指总数低于正常值低限 <4×10 9 /L
白细胞分类计数 中性粒细胞动力学 循环池 边缘池 血液 约 10h 骨髓 约 10 天 成熟池 （约 3~5 天） 分裂池 （ 4~5 天） 贮备池
中性粒细胞（ Sg50~70% St 0~5% ） 形态 圆形，直径 10~13um ， 核为深紫红色，染色 质紧密成块状，分为 杆状核和分叶核，以 2~3 叶者多，胞浆内 含有紫红色细小颗粒， 胞浆呈淡红色。
意义 增多 减少 生理性增多：胎儿、新生儿、妊娠、运动、 严寒、暴热 病理性增多 ① 急性感染 ② 组织损伤 ③ 急性中毒 ④ 血液病、肿 ⑤ 急性大出血 ① G- 杆菌感染、病毒 ②血液病 ③理化损伤 ④自身免疫疾病 ⑤脾亢
中性粒细胞的核象变化 核左移：周围血中中性粒细胞出现不分叶核的 百分率增多（ > 5% ）称核左移 轻度： >6% 中度 >10% ，并有少量晚幼粒细胞 重度： >25% 并出现更幼稚的粒细胞 意义 轻度左移伴 WBC ↑ ， N ↑ —— 轻度感染、抵抗力强 中度左移并 WBC ↑ ， N ↑ —— 感染严重 重度左移并 WBC 不高，甚至下降 —— 感染极为严重， 亦称退行性左移
核右移：周围血中中性粒细胞核出现 5 叶 或更多分叶， >3% 时 意义 主要由于造血物质缺乏或骨髓造血功能低下
中性粒细胞形态异常 中毒性改变 大小不均 中毒颗粒：出现粗大、大小不等、分布不均 的深色或蓝黑色颗粒 空泡形成 核变性：固缩、溶解、碎裂等 棒状小体：紫红色杆状物质，长约 1~6μm ， 急非淋（ + ），急淋（ - ）
嗜酸性粒细胞 （ 0.5~5% ） 形态 圆形，直径 10~15μm ， 核为 2 叶，呈眼镜状， 深紫色，胞浆淡红色， 充满粗大、均匀而圆 的鲜红色颗粒
意义 增多 减少 ①过敏性疾病 ②寄生虫 ③皮肤病 ④传染病（猩红热时） ⑤肿瘤（ HD 、肺 Ca ） ⑥慢粒、嗜酸细胞白血病 ①长期应用激素 ②急性传染病时期
嗜碱性粒细胞： 0~1% 形态 核呈深紫色或不明显， 分 2~3 叶，多不明显， 胞浆呈紫红色，有大 小不均的黑色颗粒
意义 主要见于增多 慢粒 碱粒细胞白血病 转移性癌肿 骨纤 金属中毒，如铅、锌、铋
淋巴细胞： 20~40% 形态 大淋巴细胞直径： 10~18μm ，小淋巴细 胞 6~9μm ，胞核圆形、 椭圆形，深紫色，染 色质粗密成块，胞浆： 大淋巴细胞呈蔚蓝色， 有少量颗粒，小淋巴 细胞呈深蓝色，一般 无颗粒。
意义 增多 减少：长期接触放射线及长期应用激素 生理性增多：婴儿 >50% ， 6~7 岁以后接近成人 病理性增多 ①病毒感染 ②慢性细菌感染，如结核恢复期 ③白血病
异型淋巴细胞 正常人异型淋巴细胞在 0.5% 以下，常见有三型。 Ⅰ型（空泡型） —— 最多见，胞体大，圆形，核呈 圆形、肾形、椭圆形，胞浆丰富，深蓝色，含有空 泡，或多数小空泡而呈泡沫状。 Ⅱ型（不规则型） —— 胞体大，似单核细胞，外形 不规则，核呈圆形或不规则形，胞浆丰富，浅蓝色、 蓝色，有透明或边缘着色深，无空泡，有少量嗜苯 胺蓝颗粒。 Ⅲ型（幼稚型） —— 胞体大，核圆形、椭圆形，染 色质呈细致网点状， 1~2 核仁，胞浆深蓝色，有时 见少量空泡。 意义 —— 见于传染性单核细胞增多症， >10% 以上，其次见于肝炎、风疹等病毒感染
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型异常淋巴细胞形态
单核细胞： 3~8% 形态 胞体大，直径 14~20μm ，胞核不规 则，呈肾形、 S 形、 马蹄形，淡紫红色， 排列较疏松呈网状， 胞浆较多，淡灰色， 含较多的细小紫红色 颗粒
意义 主要见于增多 血液病：恶组、单核细胞白血病、 MDS 感染：心内膜炎、疟疾、活动性结核