第一节 超敏反应 第八章 临 床 免 疫 学

一、教学目的 熟悉：超敏反应、变应原的概念； II 型、 III 型、 IV 型超敏反应的常见疾病。 应用： I 型超敏反应的主要特点、发生机制及 常见疾病；超敏反应的防治原则。 二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段 多媒体教学

这些是生活中 偶尔见到的一 些现象，本次 课对这类问题 进行分析和总 结。

超敏反应 1 、概念：指机体再次接触某种抗原刺激时，发生 以生理功能紊乱或组织细胞损伤的特异性免疫应 答。 2 、引起超敏反应的抗原 —— 变应原 / 过敏原

Ag 浆 T B 效应 T Ab Ag 组织细胞损伤 生理功能紊乱 致敏阶段 发敏和效应阶段

Ⅰ型超敏反应（速发型） Ⅱ型超敏反应（细胞溶解型） Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型） Ⅳ型超敏反应（迟发型） 3 、根据超敏反应发生机制和临床特点，将其分为 四型

（一）特点： 1 、发病快 2 、主要由 IgE 介导 3 、主要病变为小动脉及毛细血管扩张、通透性增加，平 滑肌收缩 4 、有明显的个体差异和遗传倾向 一、 I 型超敏反应（速发型）

参与反应的物质 变应原 动、植物蛋白 药物、化学物质 尘螨 抗体 IgE 肥大细胞 0

肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞

1 、致敏阶段产生 IgE 肥大细胞 （二）发生机制 2 、发敏阶段 FcεRI 交联、脱颗粒、释放介质

变应原机体 IgE 肥大细胞和嗜碱性 粒细胞膜上 和细胞上的 IgE 结合 肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒 支气管、消化道平滑肌收缩，毛细血管扩张，血 管通透性增高，腺体分泌增加 过敏性 休克 全身 荨麻疹 哮喘、过敏 性鼻炎 恶心、呕吐、腹痛 腹泻 皮肤 胃肠道 进入 产生 吸附于 再次进入

2 、呼吸道超敏反应 （三）临床常见疾病 1 、全身性超敏反应 药物过敏性休克 血清过敏性休克 过敏性鼻炎、 哮喘 过敏性肠胃炎 荨麻疹、湿疹、血管性水肿 3 、胃肠道超敏反应 4 、皮肤超敏反应

（四）防治原则  检出抗原并避免接触 1 、 询问过敏史 2 、皮试  脱敏治疗 少量、多次、反复注射过敏原（耗尽 介质）  减敏疗法 产生封闭抗体

抑制免疫功能 地塞米松 抑制介质释放 色苷酸二钠 拮抗介质 苯海拉明 改善效应器官反应性 肾上腺素、葡萄糖酸钙  药物治疗

二、 II 型超敏反应（细胞毒型） （一）特点 1. 抗原与抗体主要在靶细胞上结合发生反应。 2. 补体、抗体参与，抗体主要是 IgG 和 Ig M 。 3. 组织细胞受损伤。 4. 通过补体、吞噬细胞、 NK 细胞参与反应，使组织细胞 破坏。

抗体、补体和效应细胞作用 ADCC 、 C 、 Mφ 吞噬 （二）发生机制 抗原 靶细胞表面 Ag

ADCC 、 C 、 Mφ 组织 细胞 同种异型 Ag— “ 自身 Ag”— 半抗原 — AgAb— + 抗体（ IgG 、 IgM ） 损伤破坏靶细胞

1 、输血反应 —— ABO 血型不符 血型 Ag (RBC) Ab( 血清 ) AAanti-B BBanti-A ABA 、 Bnone Ononeanti-A 、 anti-B 临床常见疾病

2 、新生儿溶血症 母 —— 胎儿 Rh 血型不符 Rh - Rh + * 头胎产生 anti-Rh 抗体（ IgG ） 母 —— 胎儿 ABO 血型不 符 O A 、 B 、 AB

母亲 O 型 Rh - O 型 Rh - 第一胎 O 型 Rh+ B 型 Rh+ 胎儿是否会出现溶血？如出现，哪个胎儿严重些， 为什么 第二胎 B 型 Rh+ B 型 Rh+

3 、药物过敏性血细胞减少症 4 、链球菌感染后肾小球肾炎 5 、甲状腺功能亢进

甲状腺 细胞 TSH-R TSH T3 、 T4 Anti-TSH-R Ab 甲状腺功能亢进

1. 抗原多为可溶性抗原。 2. 由中等大小分子可溶性免疫复合物引起。 3. 补体、抗体参与，抗体为 IgG 、 IgM 。 4. 主要病理变化为小血管及其周围组织炎症。 三、 III 型超敏反应（免疫复合物型） （一）特点：

免疫复合物 ( IC) 的形成 不可溶性大 IC 吞噬 可溶性小 IC 滤过 中等大小、可溶性 IC （长期存在）沉积致病 （二）发生机制

中等大小 IC 的致病作用 激活补体产生的趋化因子 激活补体产生的炎症介质 IC 引起血小板聚集和活化

 血清病 初次注射大量 免疫血清， 7 — 14 天出现 发热、皮疹、 关节肿痛、淋 巴结肿大、蛋 白尿等。 临床常见疾病

 链球菌感染后肾小球肾炎

A 族链球菌细胞壁 M 蛋白 机体 抗体 免疫复合物 刺激 产生 肾小球基底膜 肾小球肾炎 激活补体 吸引中性 粒细胞 Ⅲ型变态反应

3 、系统性红斑狼疮 DNA 变性 自身抗原

IgG 变性 自身抗原 机体 抗体 （类风湿因子 RF ） 刺激 产生 免疫复合物 关节滑膜 沉积于 类风湿 关节炎 4 、类风湿关节炎

（一）特点： 发病慢 T 细胞介导 抗体、补体不参与反应 以单核细胞浸润为主的炎症反应 无明显的个体差异  Ag → 效应细胞  炎症和细胞毒作用 Th1 Tc 四、 IV 型超敏反应（迟发型） （二）发生机制

Ag 效应 T Tc Perforin FasL TNF 靶细胞 Th1 IL-2 、 IFN-γ 单核细胞活化 组织损伤

（三）临床常见 疾病 1 、传染性超敏 反应  麻风

2 、接触性皮炎 局部红肿、硬结、水泡、剥脱性皮炎

3 、移植排斥反应