淋 病 gonorrhea
一、定 义 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿 生殖系统的化脓性感染，也包括 眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋 球菌感染。
二、病原学 病原体是淋病奈瑟氏菌（ Neisseria gonorrhoeae ），简称淋病双球菌 （ diplococcus gonorrhoeae ）或淋球 菌（ gonococcus ）。 Neisseria 1879 年首先从病人分泌物中 发现。
1 ．形态与染色： 淋球菌形态呈肾 形或蚕豆形，常成对排列，革兰氏染色 阴性，呈粉红色。
2 ．生长特性： 适宜在潮湿，温度为 35 36 ℃，含 3 ％ 5 ％二 氧化碳的条件下生长。 淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培 养基中生长良好。 抵抗力相当差，在干燥、高热的环境中极易 死亡。 一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力 。
3 ．生化反应： 淋球菌生长过程中能产生氧化 酶，故氧化酶试验在初步诊断中 有一定意义。
三、淋球菌耐药性研究 我国近年来陆续报道发现了 PPNG 和非 PPNG 的耐药菌株，以及壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸 等的耐药菌株。 我国目前流行的淋球菌菌株绝大多数对头孢三 嗪敏感。
淋球菌耐药机制 淋球菌通过质粒介导产生 β －内酰胺酶 （ PPNG ），裂解青霉素的 β －内酰胺 环，使其失去抗菌作用。 染色体突变逐渐产生耐药菌株，它使 细菌细胞壁通透性改变，造成对青霉 素的耐受性增加 2 ～ 4 倍。 以上机制具有协同作用。
四、流行病学 人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是 唯一的传染源。 成人淋病几乎都是通过性交传染，极少数 病人通过非性接触传染。 目前淋病总的流行趋势是：发达国家的淋 病病例数已出现稳定或有下降，而许多发展 中国家淋球菌感染人数仍在逐年增多。我国 淋病发病人数仍占性病发病的首位。
五、临床表现
（一）淋病临床分类 单纯性淋病 有合并症淋病 播散性淋病
一般指单一的泌尿生殖道或其他部 位的粘膜局部淋球菌感染，包括： 淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性肛门直肠炎 儿童淋病 1 ．单纯性淋病即无合并症淋病：
2 ．有合并症淋病： 在单纯性淋病的基础上，同时发生其他 组织器官的淋球菌感染。 男性淋病的并发症：淋菌性前列腺炎、精 囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带 旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等 女性淋病并发症：淋菌性输卵管炎、盆腔 炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、 前庭大腺炎和脓肿等。
3 ．播散性淋病： 指淋球菌通过血行播散至全身 发生菌血症。
（二）临床特点
1 ．淋菌性尿道炎 潜伏期 3~5 天。 尿道口红肿，有浆液或脓性分物。 尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时疼痛， 但无尿急、尿频感。 多数患者于 1~2 周内常侵入后尿道，其特 征是尿频，尿急及尿痛，尿末期血尿。
2 ．淋菌性宫颈炎 女性除尿道炎外，子宫颈为最常见初 发部位。 宫颈红肿、触痛。 白带增多呈脓样。 可无症状，故潜伏期常不明 。
急性淋菌性尿道炎
阴茎系带旁脓肿
急性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
尿道口脓性分泌物
脓性分泌物
前庭大腺囊肿
淋菌性结膜炎
六、实验室检查 涂片直接镜检 淋球菌培养
1 ．涂片直接镜检 仅对男性尿道分泌物标本有诊断意 义，如在多形核白细胞内见到典型的革 兰氏阴性双球菌即可诊断淋病，敏感性 约为 95 ％。 女性宫颈分泌物标本涂片见到多形 核白细胞内革兰氏阴性双球菌可提示诊 断。
淋病双球菌
2 ．淋球菌培养 适用于取自男女泌尿生殖道及其 他部位的所有标本，是目前确诊淋 病的唯一推荐方法。根据菌落形态 ，革兰氏染色和氧化酶试验进行初 步鉴定。
淋球菌培养
七、诊断和鉴别诊断
根据病史、临床表现和实验室检 查进行综合分析。 男性淋病尿道分泌物涂片检查有 初步诊断意义，对女性仅做参考，应 进行培养以证实淋球菌感染。
八、防 治 1 ．早期治疗，规则用药，根据不同的病情采 用相应的治疗方案。疗后进行随访和判愈。 2 ．应注意同时有无衣原体或其他 STD 病原体 的感染。性伴如有感染应同时接受治疗。 3 ．注意外生殖器的清洁卫生，严格隔离。治 疗期间禁止性交。
4 ．淋菌性尿道炎治疗 壮观霉素 2g （宫颈炎可用 4g ），一次肌注。 头孢三嗪 250mg ，一次肌注。 5 ．有合并症淋病治疗 壮观霉素 2g ，每日一次肌注，连续 10 天。 头孢三嗪 250mg ，每日一次肌注，连续 10 天。
6 ．播散性淋病治疗 头孢三嗪 1g ，每日 1 次静脉滴 注，连续 7 天。
7 ．判愈标准：治疗结束后二周内， 在无性接触的情况下符合如下标准： ①症状和体征全部消失。 ②在治疗结束后 4 － 7 天从患病部位取 材，作涂片和培养阴性。