1 临床医学五年制 实验诊断学 续 薇 教 授 博士生导师

2 第五节 常见血液病的血液学特征

3 一、贫 血 贫血（ anemia ）是指在单位容积循环血液 中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞 比容（ Hct ）低于参考值低限。

4 1 、缺铁性贫血 缺铁性贫血（ iron deficiency anemia ， IDA ） 血象： （ 1 ） RBC 、 Hb 均减少，以 Hb 减少更为明显 （ 2 ）轻度贫血时成熟 RBC 的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时 RBC 中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色性红 细胞及点彩红细胞增多。 （ 3 ）网织红细胞轻度增多或正常 （ 4 ） WBC 、 Plt 计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。

5 骨髓象 （ 1 ）增生明显活跃，粒红比值减低。 （ 2 ）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为 主。 （ 3 ）粒细胞系相对减少。 （ 4 ）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。 （ 5 ）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血 时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞， 靶形红细胞易见。

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8 2 、溶血性贫血 溶血性贫血（ hemolytic anemia ， HA ） 血象： （ 1 ） RBC 、 Hb 减少，两者平行性下降 （ 2 ）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红 细胞、 Howell-Jolly 小体等 （ 3 ）网织红细胞增多 （ 4 ）急性溶血时 WBC 和 Plt 计数减少。

9  骨髓象： （ 1 ）骨髓增生明显活跃。粒红比例减低。 （ 2 ）红系显著增生，以中幼及晚幼红细胞增多为 主。 （ 3 ）粒系相对减少。 （ 4 ）巨核细胞系一般正常。

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12 3 、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（ megaloblastic anemia ， MegA ） 血象： （ 1 ）红细胞和血红红蛋白减少。 （ 2 ）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红 细胞、点彩红细胞、 Howell-Jolly 小体、 Cabot 环。 （ 3 ）网织红细胞正常或减少 （ 4 ）白细胞正常或减少。 （ 5 ）血小板减少。

13  骨髓象 （ 1 ）增生明显活跃，粒红比值减低。 （ 2 ）红系明显增生，以巨早幼红细胞为主。 （ 3 ）粒细胞系相对减低，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核 粒细胞为主。 （ 4 ）巨核细胞数大致正常。 （ 5 ）巨幼红细胞的形态特征为细胞核发育落后于胞质。 分裂型细胞多见，易见 Howell-Jolly 小体及点彩红细 胞等。

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16 4. 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（ aplastic anemia ， AA ） 血象： 全血细胞均减少

17  骨髓象： （ 1 ）骨髓增生重度减低，粒红比值正常。 （ 2 ）红系减少，形态正常 （ 3 ）粒系减少，形态正常 （ 4 ）巨核细胞减少 （ 5 ）非造血细胞增多

18  白血病（ leukemia ）是造血系统的一种恶 性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异 常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和 组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出 现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。 二、白血病

19 （一）急性白血病血象的共同特点 （ 1 ）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞 正色素性贫血。 （ 2 ）白细胞计数不定。 （ 3 ）血小板计数减少。

20 （二）急性白血病骨髓象的共同特点 (1) 骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2) 粒红比值正常、增高。 (3) 以某一类原始细胞增多为主 （ FAB≥30% NEC ， WHO≥20% ）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、 断尾现象、篮状细胞、 Auer 小体）。 (4) 其他系列血细胞均减少。

21 急性白血病的 FAB 分型： 1. 急性髓细胞白血病 （ acute myelocytic leukemia ， AML ） 分为 M 1 ~ M 7 7 个亚型。

22 M1 原始粒细胞 ≥0.90 ， 下阶段细胞少见。

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24 M2 原始粒细胞 ≥0.30 ~ 0.89 ， 早幼粒细胞及下阶段＞ 0.1 ， 单核细胞＜ 0.2 。

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27 M3 颗粒增多的异常早幼粒细胞 ≥0.30 可见 Auer 小体

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29 M4 M 4 a: 原粒 + 早幼粒增多，原单 + 单核 ≥0.20 M 4 b: 原单 + 幼单增多， 原粒 + 早幼粒 ≥0.20 M 4 c: 具有粒单特征的原始细胞 ≥0.30 M 4 Eo: 上各型 + 嗜酸细胞 0.05~0.30

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33 M5 M 5a 原始单核细胞 ≥0.80 M 5b 原始单核 + 幼稚单核细胞 0.30~0.80

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36 M6 骨髓中红系细胞＞ 0.50 NEC 中原始粒细胞 ≥0.30

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38 M7 原巨核细胞 ≥0.30

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41 2. 急性淋巴细胞白血病（ ALL ） 急性淋巴细胞白血病 （ acute lymphocytic leukemia ， ALL ） 分为三个亚型： （ 1 ） L 1 型：以小细胞为主，大小较一致 （ 2 ） L 2 型：以大细胞为主，细胞大小不均 （ 3 ） L 3 型：以大细胞为主，大小较一致

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45 3. 慢性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 （ chronic myelocytic leukemia ， CML ） 血象： 血象： （ 1 ）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病 情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （ 2 ）白细胞显著增高，多数在（ 100~300 ） ×10 9 /L ， （ 3 ）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性 下降 。

46  骨髓象的特点 （ 1 ）骨髓增生极度活跃。 （ 2 ）粒红比值显著增高。 （ 3 ）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （ 4 ）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、 晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质 发育矢衡，核分裂象易见。 （ 5 ）巨核细胞早期增多， 晚期减少。

47  骨髓增生异常综合症 （ myelodysplastic syndrome,MDS ）  是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现 病态造血。 三、骨髓增生异常综合症

48 MDS 分型血细胞形态学骨髓细胞形态学 难治性贫血 (RA) 原始细胞 <0.01 原始细胞 <0.05 伴环状铁粒幼细胞增多 的难治性贫血 (RAS) 原始细胞 <0.01 同上，环铁粒幼细胞 >0.15 伴原始细胞增多的难治 性贫血 (RAEB) 原始细胞 <0.05 原始细胞占 转化中的原始细胞增多 性难治性贫血 (RAEBT) 原始细胞 >0.05 原始细胞 或 见 Auer 小体 慢性粒 - 单核细胞白血病 (CMML) 以上任何一型并伴有 单核细胞增多 (1×10 9 /L) 以上任何一型或伴有 幼稚单核细胞增多 MDS 五种类型

49 MDS 各型的血液学特 点 血液血液 RARA-SRAEBCMMLRAEB-T 血红蛋白 ↓↓↓↓↓ 白细胞正常 /↓ ↓ 单核 ↑ ↓ 原始细胞＜1＜1 ＜1＜1 ＜5＜5 ＜5＜5 ＞5＞5 血小板正常 / ↓ ↓ ↓ 骨髓骨髓 红系形态异常 +~ 环状铁粒幼细胞＞ 15% 粒系形态异常 0~ ，单核 ↑+++ ， Auer 小体 原始细胞＜5＜5 ＜5＜5 ＞ 5~20 ＞ 20~29 巨核细胞形态异常 0~+ +++

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51  多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM)  是浆细胞异常增生的恶性肿瘤 四. 多发性骨髓瘤

52 血象： （ 1 ）红细胞及血红蛋白不同程度减少，多 属正细胞正色素性贫血。 （ 2 ）白细胞计数正常或减少。 （ 3 ）血小板正常或减少。

53  骨髓象 （ 1 ）骨髓增生活跃或明显活跃。 （ 2 ）粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤 细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著 减少。 （ 3 ）出现典型的骨髓瘤细胞，数量及形态上相 差悬殊。

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