外科病例汇报 小组成员: 傅友 王存馥 张倩倩 李文磊 朱文卿
现病史 患者刘泽,男, 20 岁,江苏泰兴市人,因 “ 右下颌角无痛性 肿胀一月余 ” 入院,患者八个月前出现右下颌磨牙后区牙龈 及粘膜肿痛,于当地医院就诊,诊断为右下颌智齿冠周炎, 给予抗炎补液治疗(具体药名与计量不详),治疗后肿胀症 状好转。 1 月前,于当地医院复诊检查时发现颌面部左右不 对称,右下颌角区骨性膨隆明显,现来院求治,病程中患者 无发热,无下唇麻木,无张口受限。
入院查体 体温 36.4 ℃,脉搏 76 次 / 分,呼吸 20 次 / 分,血压 121/68mmHg ,心肺无明显异常。 专科检查 口外:颌面部左右不对称,右侧下颌角区肿胀明显,可触及骨性膨隆区,范围约 5cm*3cm*1cm ,质硬,无明显触压痛。右下唇无明显疼痛麻木等症状。双侧颞下颌 关节区无红肿、无压痛、无弹响,张口度约 3.5cm ,开口型 “↓” 。双侧颌下及颈部未 及淋巴结肿大。 口内:牙列式: 11-18,21-28,31-38,41-48 , 48 近中斜位阻生,周围黏膜未见明显红 肿压痛。舌体运动可,无麻木,伸舌无震颤,舌下肉阜无红肿,导管口未见异常分 泌物。双侧咽侧壁无明显红肿,双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿, 未见异常分泌物,挤压之,有清亮液体溢出。
初步诊断:增生型边缘性骨髓炎 病因: 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,患者抵抗 力较强,病原菌毒力相对较弱时,骨质呈增生性病变。 特点: 多为牙源性,以智齿冠周炎最为多见。多发于青年人,一般全身 症状不明显,局部病变发展缓慢。患侧下颌支、腮腺咬肌区肿硬 ,皮肤无急性炎症,局部压迫有不适感或轻微疼痛。 CT :明显骨密质增生,骨质呈致密影像。
临床表现: 1 、八个月前智齿冠周炎, 出现牙龈和粘膜肿痛,有可 能已经引起间隙感染。 2 、患者青年男性,抵抗力 较强。 3 、皮肤无急性症状。 此患者由于前期抗生素治 疗,间隙感染得到控制,没 有出现明显的软组织脓肿, 但此时骨髓炎已经出现。 影像学检查: 1 、三维图像:骨质无明显 破坏。 2 、 CT 显示:右侧颌骨较左 侧有明显的骨质增生。 诊断依据
病变发展 使用抗身素 智齿冠周炎入院症状暂时缓解 炎症继续发展, 波及骨膜 患者抵抗力强, 病原菌毒力弱 下颌骨边缘性骨髓炎
鉴别诊断 1. 纤维骨瘤(实质性) 2. 骨肉瘤 3. 慢性局限硬化性骨髓炎(根尖周致密性骨炎)
纤维骨瘤 实质性纤维骨瘤为大量排列成束和旋涡状的纤维组织构成, 其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块,骨 小梁周围有少数成骨细胞,并含有骨样组织。 临床表现: 1 、常见于青年人,可发生于上下颌骨,以下颌多见。 2 、生长缓慢,早期无自觉症状,不易被发现;肿瘤逐渐增 大后,可造成颌骨膨胀肿大,引起面部畸形。 鉴别: X 线表现:颌骨局限性膨胀,向四周发展,界线清楚,圆形或 卵圆形,密度减低,病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。
骨肉瘤 临床表现 : 发病年龄轻,多见于青年 、儿童;可发生于任何颌面骨,以 上下颌骨多见。病程快,呈进行性颌面骨膨胀性生长,皮肤表 面常有血管扩张充血。 鉴别: 骨肉瘤影像学表现常有不同程度、不同性质的骨质破坏,呈中 央型,由内向外发展。 X 线可见软组织阴影伴骨破坏,呈不规 则透射影;有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现;牙在肿 瘤中多成漂浮状 。
根尖周致密性骨炎 根尖周组织受长期、轻微缓和刺激,患者抵抗力很强时, 根尖部牙槽骨发生骨质增殖,形成围绕根尖周围的一团致 密骨,骨小梁结构较周围组织更为致密。 临床表现: 患者一般无任何自觉不适症状,一般只在 X 线检查时偶然 发现。 鉴别: X 线示根尖周局灶性阻射影,与正常骨分解不清
处理 局部治疗: 行病灶清除术:手术充分暴露下颌支,彻底去除增生的 病理性骨质 修整恢复颌面部正常外形 全身治疗:全身应用抗菌药物控制炎症
谢谢!