常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略 中南大学湘雅医院皮肤科 施为
常见病毒性皮肤性病的治疗难点： 1, 疾病的复发性 尖锐湿疣, 生殖器疱疹 2, 治疗的顽固性 扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹 3, 疾病的后遗症 带状疱疹
一. 尖锐湿疣 原则：局部治疗配合全身治疗
局部治疗 １.CO2 激光、 YAG 激光、高频电、微波 等 优点：立竿见影，设备成本低 缺点：创面护理较难，易继发感染 ２. 鬼臼毒素酊： 优点：疗效肯定, 创面小或无、费用低 缺点：操作需小心, 一般不用于较大疣体
3. 咪喹莫特： 优点 :, 用于局部巩固治疗 缺点 : 祛除疣体起效慢 4. 光动力治疗： 优点：微创、相对复发率低, 适用于 尿道； 缺点：费时、费钱
治疗前 治疗后第 8 天 Case 1 周晔、男、 37 岁，病程 2 月，既往未做过其它治疗。尿道口周 5mm- 1cm 之间大小不等皮损共 3 个。
Case2 朱文武、男、 28 岁、病程 6 个月。尿道口内数十个直径 <5mm 密集的 小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。 治疗前 治疗后第 7 天 局部皮肤微红, 自诉小便时仍有疼痛, 给予抗感染治 疗, 嘱一周后复查。
全身治疗 干扰素 斯奇康 ( 卡介菌多糖核酸 ) 白介素 -2 匹多莫德
实验组（ 30 例） 激光＋斯奇康 0.5mg im QOD×18 观察 3 个月后疣体复发率 治疗前后分别抽取患者静脉血测 IL-10 和 IFN-γ 对照组（ 30 例） 单用激光治疗 斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究
结果 1 、 复发率比较 斯奇康治疗组 30 例 : 5 例复发，复发率 16.7% ； 对照组 30 例 : 16 例复发，复发率 53.3% ，两组比较有 显著差异
2 、治疗前后血清 IL-10 和 IFN-γ 水平变化 与正常人相比较， IL-10 水平显著增高， IFN-γ 水平 显著下降 经斯奇康治疗后患者,IFN-γ 水平增高, 而对照组无改 变
二. 生殖器疱疹 原则： 耐心解释, 缓解 病人的心理压力 适度治疗，以全 身治疗为主。
全身治疗 1 ．核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、 泛昔洛韦、阿昔洛韦。 短期疗法： 短期疗法：口服 1 周，适用于发作频率较 少者。 长期抑制疗法：连续用药 6 个月，适用于 每 1- 2 个月发作 1 次且心理负担较重者。 2. 提高免疫力：首选无副反应的药物：斯 奇康、白介素、匹多莫德等； 次选：干扰素等。
局部治疗 预防感染为主： 0.1% 利凡诺溶液、莫匹罗星等。 （局部抗病毒治疗不是重点）
三. 复发性单纯疱疹 1. 特点：复发往往与感冒、劳累、季 节变化、月经周期有关 2. 治疗原则： 局部预防感染，以防疤痕形成 系统抗病毒，缩短病程 提高机体免疫力，减少复发频率
方法： 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前 一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一 个疗程（斯奇康）
四. 扁平疣 治疗原则：系统治疗为主， 局部治疗为辅。
全身治疗 1 ．干扰素 α-2b 100 万 u,im Qod×1-3 个月 告知患者或家属可能的副反应，特别是儿 童 2 ．斯奇康 ( 卡介菌多糖核酸 ) 2ml im Qod×18 支 与干扰素联合应用（ “ 黄金搭档 ” ）疗效更 好, 单独使用更适合于儿童. 3 ．病毒唑注射剂 300mg im Bid×1 周 4 ．其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶 菌酶、左旋咪唑。
局部治疗 1 ．咪喹莫特 部分患者有效，每日两次 ×1-2 个月。 2 ．氟尿嘧啶软膏 一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用 于面部 3 ．维甲酸霜 仅能起暂时缓解作用 4 ．慎用激光, 高频电或冷冻 谨防瘢痕形成
五. 寻常疣 原则：局部治疗为主 辅以系统治疗
局部治疗 ( 一 ) 1. 氟尿嘧啶软膏 外涂 / 封包, 适应于较浅表皮损 2. 氟尿嘧啶针剂局部注射 适用于较深、较大的皮损。如左 图 、 595 染料脉冲激光 适用于颜面，甲周皮损, 且皮疹 较小.
局部治疗 ( 二 ) 4. 咪喹莫特 上述方法祛除疣体后, 再用该 药巩固治疗 2 个月 5. 手术切除 适用于非关节部位, 面部用美 容缝合 6. 慎用激光或冷冻 治疗痛苦 \ 创面不易护理 \ 易留 疤痕 \ 易复发
全身治疗 干扰素 α-2b 斯奇康 ( 卡介菌多糖核酸 ) 适用于多发皮损 特别是多发性跖疣
六. 带状疱疹 原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛 局部预防感染
全身治疗 1 ．抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使 用（ 1-2 周） 2 ．抗免疫：泼尼松 30-45mg/ 日 ×1-2 周， 早期使用（半月内）。 注意：老年人糖尿病注意权衡利弊 3 ．营养神经：甲钴胺 / 维生素 B12 4 ．止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。
局部治疗 预防感染：局部外用抗菌药水或药膏 ( 不一定要用局部抗病毒药 )
总结 病毒性皮肤病治疗有一定难度 因病施治： 扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主 尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主 生殖器疱疹更多的是心理治疗