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椎管的解剖及其影像学循征
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椎管壁的构成 椎管 椎管腔的形态 椎管的解剖 脊髓 脊髓的被膜 椎管的内容物 被膜间隙 脊神经根 血管
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(一)椎管壁的构成 前壁 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带
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(一)椎管壁的构成 后壁 椎弓板、黄韧带、关节突关节
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(一)椎管壁的构成 侧壁 椎弓根、椎间孔
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(二)椎管腔的形态 寰椎椎孔呈椭圆形 颈椎椎管近似三角形 矢径正常范围16-27mm 矢径正常范围12-21mm
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(二)椎管腔的形态 胸椎椎管近似圆形 矢径正常范围14-15mm 第4~10胸椎平面的椎管是整个椎管中最小的
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(二)椎管腔的形态 腰椎椎管形态因位置而定 L1-2近似卵圆形 L3-4近似三角形 L5近似三叶形
矢径正常范围15~25mm，平均16~17mm 横径正常范围20~30mm，平均20~21mm 横径<16mm考虑椎管狭窄
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脊髓上端于枕骨大孔处连延髓
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脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎
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脊髓下端位置 新生儿约平第3腰椎
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脊髓下端 终丝 通过椎管下段 出骶管裂孔 附着于尾骨
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颈膨大 腰骶膨大 C4-T1 腰骶膨大 L2-S3
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脊髓节段 与每1对脊N相连 的1段脊髓
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31节段 脊髓共分5部 颈髓(C) 8节 胸髓(T) 12节 腰髓(L) 5节 骶髓(S) 5节 尾髓(Co) 1节
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脊髓节段 比同序椎骨 C 大致同高 C5-8 高1个椎骨 T1-4 T 高2个椎骨 T 高3个椎骨 L1-5 平第10、11胸椎 S1-5 平第12胸椎 Co 和第1腰椎
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脊髓被膜 软脊膜 脊髓蛛网膜 硬脊膜
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硬脊膜 软脊膜 蛛网膜
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软脊膜 薄软富血管 附于脊髓表 面深入沟裂 包裹每条 脊神经根丝
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软脊膜 在脊髓下端移行为终丝，经骶管附着于尾骨背面
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软脊膜 齿状韧带 起固定脊髓的作用
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脊髓蛛网膜 薄 透明 贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜
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致密坚韧 上端附于枕 厚 少弹性 骨大孔边缘 上端2.5mm 并与硬脑膜 颈段1.5mm 连续 胸段1.0mm 腰段0.33～0.66 骶段0.25mm 硬脊膜
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附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相连续
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硬脊膜囊 下端 平第2骶椎
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约平第2骶椎 终丝
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两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影 少数人 在此线 下2cm
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硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根 根硬膜较薄
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由于脊髓蛛网膜和硬脊膜之间的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不显影，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，形成的长筒状囊腔，称硬膜囊
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被膜间隙 1.硬膜外隙 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙
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硬脊膜与椎管壁之间的窄隙 含V丛 硬膜外隙 疏松结缔 硬膜后隙 脂肪组织 硬膜前隙 淋巴管 两侧部经椎间孔通椎旁间隙 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部
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硬膜外隙内的椎内静脉丛 硬膜后隙 的宽度 下颈段 1.5～2mm 中胸段 3～5mm 第2腰椎 5～6mm
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硬膜外 枕骨大孔边缘 隙与颅 上端附着于 腔不通 硬脊膜
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第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙 5.7cm 容量20～30ml
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为潜在间隙 硬膜下隙 在硬脊膜 与蛛网膜 之间
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蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间 充满脑脊液 两侧在脊N根周围形成脊N周围隙
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向上与 脑蛛网 膜下隙 相通
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蛛网膜下隙 下端也平 第2骶椎
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马尾悬垂于池内脑脊液中 第1腰椎 下缘 蛛网膜下隙 终池 第2骶椎
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关于椎管内肿瘤的定位问题 1.髓内 2.髓外硬膜下 3.硬膜外
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髓内 征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗
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髓内 征象三：肿瘤相应层面蛛网膜下腔呈对称性狭窄 征象二：脊髓本身无明显移位
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髓外硬膜下 征象一：病灶与脊髓分界清楚，脊髓受压变细并向健侧移位
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髓外硬膜下 征象三：对侧蛛网膜下腔变窄甚至消失 征象二：肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽呈“杯口样”
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硬膜外 征象一：由于硬膜囊张力相对较大，肿瘤常呈类似梭形 征象二：病侧上下方蛛网膜下腔受压变窄呈“刀尖样”
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硬膜外 征象三：病变与脊髓之间弧形凸向椎管内的硬脊膜囊形成的低信号，称“硬膜外征”
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硬膜外 征象四：硬膜外脂肪线形态破坏及连续性中断，也被称为“硬膜外证”
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脊神经根 根丝 蛛网膜下隙段 硬膜外隙段 3层被膜包裹脊N根
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背侧神经根 神经节 腹侧神经根
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CISS-3D序列 腹侧神经根 背侧神经根
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脊神经节
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C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。 C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。
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胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。 S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。
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脊髓血管 动脉 脊髓前A 脊髓后A 沿后外侧沟下行 沿前正中裂下行 都发自椎 A T4 L1
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脊髓后A 后根A 根A 前根A 脊髓前A 沿前正中裂下行
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脊髓前A 根A 脊髓后A
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脊髓血管 静脉 椎内V丛（位于硬膜外隙） 椎外V丛（攀附于脊柱周围）
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后根V 脊髓后 V 椎内V丛 脊髓前V
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平山病 硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张
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硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张 平山病 过屈位
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