卫生经济分析与评价方法 上海第二医科大学公共卫生学院 李国红

经济学假设 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性

卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为 诱导需求（ Induced demand ） 道德危害（ Moral hazard ）： A ：消费者 B ：提供者 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性

卫生服务消费的特殊性（ cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性 “ 2000 年人人享有卫生保健 ”—— WHO 保险公司的风险选择（ risk selection ） 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性

卫生费用与健康结果的比较分析

理论基础 物有所值 (good value for money) – 福利经济学理论基础 社会福利最大化 ( 潜在 ) 帕累托改进 (Kaldor-Hicks 标准或补偿原则 ) 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点 ( 决策者方法 ) 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本

有关成本的几个基本概念 成本（ cost ） 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫 生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源（通常用货币来表示）， 包括公共支付的和私人支付的。

固定成本（ fixed cost ）与变动 成本（ variable cost ） 有些成本的总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化的影响而保持 不变，这类成本称为固定成本。 有些成本的总额随卫生服务量的增减而 增减，呈正比例变化，这些成本称为变 动成本。

直接成本（ direct cost ）和间接 成本（ indirect cost ） 直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源 或所花的代价。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社 会成本或代价。

无形成本（ intangible cost ） 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精 神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引 起的不安和担忧、苦恼。

机会成本（ opportunity cost ） 机会成本就是将同一卫生资源用于另一 最佳替代方案的效益。 不同决策者的成本效益观

边际成本（ marginal cost ） 边际成本就是指在原卫生服务量的基础 上再增加（或减少）一个单位的服务量 所增加（或减少）的成本额。

不同分析观点下的成本组成

有关效果的几个基本概念 效果（ effectiveness ） 广义的效果，可以看作是指卫生服务 产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。

效益（ benefit ） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。 （ 1 ）直接效益（ direct benefit ）：实行了某项方案、 措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等 费用的开支。 （ 2 ）间接效益（ indirect benefit ）：减少了其它资源 的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等 。 （ 3 ）额外效益（ extra benefit ）：指原计划以外得到 的效益。 （ 4 ）无形效益（ intangible benefit ）：减轻或避免了 疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀。 目前未能用货币单位衡量。

效用（ utility ） 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年（ quality adjusted life years ， QALYs ）和失能调 整生命年（ disability adjusted life years ， DALYs ）。

卫生经济评价的定义和方法 卫生经济评价就是从资源的投放和有用 效果的产出两个方面，即成本与效果两 个方面，对不同方案进行比较分析的方 法。它的基本任务，就是确认、衡量、 比较与评价备选方案的成本和效果。

研究目的 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用，最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求，产生最大的经济 效益和社会效益，是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务，也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。

研究方法 卫生经济分析与评价，是应用技术经济 分析与评价方法，对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果，从成本和效果 两个方面，进行科学的分析，为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和 评价的依据，减少以至避免可能造成的 损失或浪费，使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。

卫生经济分析与评价的基本步骤 1 、明确目的与价值观 2 、确定各种备选计划或方案 3 、成本的计量与估算 4 、卫生计划方案产出的测量

卫生经济分析与评价的基本步骤 5 、贴现（ discount ）和贴现率（ discount rate ） 6 、指标的计算和敏感性分析 7 、分析与评价

卫生经济分析与评价的基本方法

成本效果分析（ Cost-Effectiveness Analysis 简称 CEA ） 成本相同时比较其效果的大小 效果相同时比较其成本的高低 比较增量成本和增量效果的比率

如何收集效果资料  医学文献。  对某些医学参数作出假设，对不假设的 经济结果进行敏感性分析。  自己设计和进行对照试验。

成本－效益分析（ Cost-Benefit Analysis 简称 CBA ） 净现值（ Net Present Value, NPV ） 年当量净效益（ Net Equivalent Annual Benefit NEAB ） 效益成本比率（ Benefit Cost Ratio, BCR ） 法

研究设计 前瞻性研究设计 ( 队列研究 ) – 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点：可信度、内部有效性、高效率 – 缺点：外部有效性、样本 ( 脱落样本 ) 、对照、成本 回顾性研究设计 – 缺点：混杂、效用、间接成本 模型法研究设计 – 临床决策分析模型 – 数学决策模型 混合研究设计

有关效果的几个基本概念 效果（ effectiveness ） 广义的效果，可以看作是指卫生服务产 出的一切结果。效果是指有用效果，是 由各种使用价值构成，是满足人们各种 需要的属性。

效益（ benefit ） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。 （ 1 ）直接效益（ direct benefit ）：实行了某项方案、 措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等 费用的开支。 （ 2 ）间接效益（ indirect benefit ）：减少了其它资源 的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等 。 （ 3 ）额外效益（ extra benefit ）：指原计划以外得到 的效益。 （ 4 ）无形效益（ intangible benefit ）：减轻或避免了 疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀。 目前未能用货币单位衡量。

效用（ utility ） 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年（ quality adjusted life years ， QALYs ）和失能调 整生命年（ disability adjusted life years ， DALYs ）。

卫生经济分析与评价的基本步骤 1 、明确目的与价值观 2 、确定各种备选计划或方案 3 、成本的计量与估算 4 、卫生计划方案产出的测量

卫生经济分析与评价的基本步骤 （续） 5 、贴现（ discount ）和贴现率 （ discount rate ） 6 、指标的计算和敏感性分析 7 、分析与评价

卫生经济分析与评价的基本方法

成本效果分析（ Cost-Effectiveness Analysis 简称 CEA ） 成本相同时比较其效果的大小 效果相同时比较其成本的高低 比较增量成本和增量效果的比率

增量成本效果 ( 效用 ) 分析 决策点 方案 A 方案 B  成本 = 成本 A - 成本 B  结果 = 结果 A - 结果 B 比较 成本 A 成本 B 结果 A 结果 B

如何收集效果资料  医学文献。  对某些参数作出假设，对假设的经济结 果进行敏感性分析。  自己设计和进行对照试验。

成本－效益分析（ Cost-Benefit Analysis 简称 CBA ） 净现值（ Net Present Value, NPV ） 年当量净效益（ Net Equivalent Annual Benefit NEAB ） 效益成本比率（ Benefit Cost Ratio, BCR ） 法

净现值（ Net Present Value, NPV ） B t 指在 t 年发生的效益 C t 指在 t 年发生的成本 r 为贴现率 n 为计划方案的年限。

判断标准 只有当净现值总额大于零时，这个方案 才可考虑被采纳。 在比较几个方案时，净现值较高的方案 是较优方案。

年当量净效益（ Net Equivalent Annual Benefit NEAB ） A=CR×NPV A — 年当量净效益 NPV — 各年净现值之和 CR — 资金回收系数（可从复利系数表中查 得）

效益成本比率（ Benefit Cost Ratio, BCR ）法 B t 为 t 年时总的效益值 C t 为 t 年时总的费用值 r 为贴现率 n 为计划方案的年限

方案选择 效益现值 成本现值 选择 + + B/C 最大为优 - + 绝对放弃 + - 必定选用 - - B/C 最小为优

成本－效用分析（ Cost-Utility Analysis 简称 CUA ） 成本－效用分析的特点 – 成本－效用分析的计量单位是人工制 定的，健康的改善一般用 “ 质量调整生 命年 ” 来计算（ Quality adjusted life year, QALY ）

如何确定效用值 有 3 种常用方法：专家判断法，抽样调查 法，文献查阅法

使用成本－效用分析的条件 当生命的质量是最重要的规划结果时。 当生命的质量是重要结果时。 当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而 评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种 效果结合在一起时。 如果您是一个卫生计划人员，有许多不同效果 的规划需要提供资金，由于这些不同规划的效 果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有 将它们还原为统一的计量单位才可比较。 如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和 他的研究结果进行比较，那么，您也必须使用 这种方法。

如何确定效用值 专家判断法 抽样调查法 文献查阅法

案例分析要点  确定战略目标  买 OR 租  技术性指标  敏感性分析  净现值 OR 效益成本比率  影响因素  投资回收期  使用年限  损益平衡点  假定定价一致  决策