医院内部绩效考核工作情况通报

医院绩效考核外部环境 2014 版绩效考核草案 2014 绩效考核推进进程 我院内部绩效考核历程 科室层面准备工作 内 容 提 要内 容 提 要

一、医院绩效考核的外部环境 上海市事业单位实行绩效工资改革，医疗机构面临降低 薪酬的压力 2012年12月上海市印发《关于市级医院深化内部绩效 考核和分配制度改革的指导意见》 明确指出严禁将药品收入、检验检查收入、耗材收入等 经济指标作为科室和医务人员个人的考核指标

一是严禁将科室收支结余直接作为收入分配基数， 改变以收支结余为基数的分配模式 二是收入分配必须以绩效为基础，以考核为依据 三是通过“转方式、调结构”，促进医院合理控制 成本、控制医药费用，使医院保持可持续发展

1 2 二、我院内部绩效考核历程 时间段医院管理背景主要考核指标 年科室责任状管理人均效益 年不完全成本核算收益率 2006年-至今全成本核算结余数 2014年公立医院改革进入深水区工作数、质量

三、 2014 版绩效考核草案 （一）原则 巩固院科两级行政管理体制，实现责权利真正统一 尽可能多的调动更多骨干的积极性  以诊疗组作为考核基本单元 岗位工作量为关键指标（KPI）积点量化考核  指标精干，直观明确，接轨申康考核指标 零分起步，多劳多得；加分为主，加扣分开；上不 封顶，下不保底

（二）项目构成 部门、科室业务绩效奖励 管理岗位绩效奖励 护理工作量专项考核 专项奖惩

（三）考核对象 临床科室：手术科室+非手术科室 平台科室：手术室、内镜中心、DSA 辅诊科室：实验科、超声科、病理科等 管理部门：机关、职能科室等 后勤部门：车队、水电保障等

心内科 护理工作量 呼吸科 脊柱外科内镜中心 岗位津贴 麻醉科 实验科 普外科 机关 医院绩效奖励构成示意图

科室绩效奖励构成示意图

诊疗组绩效奖励构成示意图

诊疗组内二次分配示意图

手术诊疗组 （四）诊疗组考核 KPI 指标积点方法约束性指标负向指标 手术人次 手术分级积点 非计划二次手术 平均住院日 均次费用 手术并发症发生率 实际占用床日数 病例分型积点 7天再入院病人 病人手术率 成本率 成本率达成积点-

非手术诊疗组 KPI 指标积点方法约束性指标负向指标 出院人次 病例分型积点 7天再入院病人 平均住院日 均次费用 院内感染发生率 实际占用床日数 病例分型积点 7天再入院病人 病种集中度 成本率 成本率达成积点-

平台诊疗组（麻醉科） KPI 指标积点方法约束性指标负向指标 工作量 工作量分型积点 缺陷（麻醉意外等） 手术科室 满意度 均次费用 质控中心检查结果 成本率 成本率达成积点-

辅诊诊疗组（实验科） KPI 指标积点方法约束性指标负向指标 检验数量 工作量分型积点 等待预约时间 临床科室 满意度 室间质控 等待报告时间 成本率 成本率达成积点-

辅诊诊疗组（影像科） KPI 指标积点方法约束性指标负向指标 影像工作数量 DR CT MRI 等待预约时间 临床科室 满意度 室间质控 等待报告时间 成本率 成本率达成积点-

建立管理岗位业务绩效考核指标体系 管理岗位业务绩效考核分为四个等次 A等<10%,B等<35%, C等<50%, D等<5%, 奖惩并举：A等重奖，B等鼓励，D等诫勉谈话 （五）管理岗位绩效考核 科主任年度考核体系

科主任年度考核体系 维度权重 社会满意50 管理有效17 资产运营6 发展持续19 职工认可8

科室管理岗位津贴按照机关管理岗位津贴的50% 医疗副主任按季度进行考核 科教副主任按年度进行考核 护士长按季度进行考核 科室管理岗位季度考核体系

医疗指标达成率 医疗质量考核得分 医疗安全 医政执行力 医疗副主任考核指标体系

科研指标达成率 教学任务完成情况 科教奖项加分 科教副主任考核指标体系

四、 2014 绩效考核推进进程 时 间工 作 内 容 月 1.绩效草案征求意见 2.绩效方案向院常委会汇报 3.确定试点科室 4.试点科室确定分组 月 1.试点科室数据积累 2.试点科室历史数据对照 3.试点科室新老方案对照 4.试点科室内部绩效奖励 月 1.调整优化内部绩效考核方案 2.扩大试点 月 1.汇总存在问题 2.总结经验教训 3.继续优化方案 4.全面铺开实施

1、转变观念 思想意识的转变 行为习惯的转变 利益分配的转变 五、科室层面准备工作

2、诊疗组管理模式 科学合理的进行分组 带组教授的确定 实施分组管理后的协调统一 做好主治以下人员的培养及流动计划

3、主要收治病种的确定 根据科室学科发展方向，确定主要收治病种 主要收治病种上报机关备案 主要收治病种诊断代码的培训及规范使用

4、平台科室的准备 运行模式的调整准备 数据积累的准备

最佳医院排行榜解析

2010 － 2012 年度长征医院排名情况 年 度 综合排名专科声誉科研学术总得分

年度长征医院最佳专科声誉排名 第六名 骨科 第七名 肾脏病 获提名 风湿科 整形外科 第七名 骨科 第九名 肾脏病 整形外科 第十名 风湿科 获提名 放射科 第六名 骨科 第九名 风湿科 肾脏病 第十名 整形外科 获提名 放射科 神经外科

2010 年度军队医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 医院 西京医院 长海医院 西南医院 长征医院 南京军区总院

2011 年度军队医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 医院 西京医院 长海医院 长征医院 西南医院 医院

2012 年度军队医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 医院 西京医院 长海医院 西南医院 长征医院

2010 年度上海市三甲医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 4 瑞金医院 华山医院 中山医院 长海医院 仁济医院 九院 肿瘤医院 六院 长征医院 儿科医院 眼耳鼻喉科医院 新华医院

2011 年度上海市三甲医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 4 瑞金医院 中山医院 华山医院 长海医院 仁济医院 九院 长征医院 六院 新华医院 肿瘤医院 儿科医院 眼耳鼻喉科医院

2012 年度上海市三甲医院排名情况（前 50 名） 排名医院专科声誉科研学术总得分 4 瑞金医院 华山医院 中山医院 长海医院 仁济医院 九院 长征医院 六院 肿瘤医院 新华医院 儿科医院 眼耳鼻喉科医院

2010 年度 4 家医院排名情况 排名医院专科声誉科研学术总得分 12 长海医院 华山医院 北大三院 长征医院

2010 年度 4 家最佳专科声誉排名 第二名 泌尿外科 第三名 消化病 第七名 整形外科 获提名 胸心外科、普通外科、 风湿病 第一名 传染科、放射科、 神经内科、皮肤科 第二名 神经外科 第六名 肾脏病 获提名 风湿病、骨科、泌尿外科 第三名 骨科 第五名 病理科 第六名 整形外科 获提名 神经内科、消化病、眼科、 妇产科 第六名 骨科 第七名 肾脏病 获提名 风湿科、整形外科 华山医院 长征医院 长海医院 北大三院

2011 年度 4 家医院排名情况 排名医院专科声誉科研学术总得分 15 长海医院 华山医院 北大三院 长征医院

2011 年度 4 家最佳专科声誉排名 第三名 泌尿外科 第五名 消化病 第七名 整形外科 获提名 病理科、耳鼻喉科、 呼吸科、风湿科、骨科、 麻醉科、神经外科、 心外科、血液学 第一名 传染科、皮肤科 第二名 放射科、神经内科、 神经外科 第六名 肾脏病 获提名 风湿病、骨科、 泌尿外科、内分泌科 第三名 骨科 第五名 病理科、整形外科 第八名 眼科 第九名 妇产科 获提名 耳鼻喉科、呼吸科 泌尿外科、神经内科、 消化病 第七名 骨科 第九名 肾脏病、整形外科 第十名 风湿科 获提名 放射科 华山医院 长征医院 长海医院 北大三院

2012 年度 4 家医院排名情况 排名医院专科声誉科研学术总得分 14 长海医院 华山医院 北大三院 长征医院

2012 年度 4 家最佳专科声誉排名 第二名 泌尿外科 第五名 消化病 第七名 整形外科 获提名 心外科、耳鼻喉科、 呼吸科、风湿科、 普通外科、麻醉科、 心血管病、血液科 第一名 传染科、放射科、皮肤科 第二名 神经外科 第三名 神经内科、康复科 第八名 肾脏病 第九名 骨科 获提名 风湿科、泌尿外科、 内分泌科、普通外科 第三名 骨科 第五名 病理科 第六名 整形外科 第八名 妇产科、康复科 第九名 眼科 获提名 耳鼻喉科、消化病、 泌尿外科、神经内科 第六名 骨科 第九名 风湿科、肾脏病 第十名 整形外科 获提名 放射科、神经外科 华山医院 长征医院 长海医院 北大三院

 专科声誉有所提升，科研学术小幅波动，综合排 名下滑。  最佳专科排名靠后，获提名科室少。  差距：国内、军内临床特色鲜明的科室少； 任国家二级以上学会主委、副主委少； 发表高分值 SCI 论文少。

学科建设之思考

学科及学科建设 包括规模和效率，是学科建设最基本的前提； 就学科发展而言，适度的规模是必需的。 医疗服务的规范性、安全性、疗效性； 包括质量控制及技术难度等； 技术难度能直接反应该学科的水平。 取决于人才的高度和创新力； 学科带头人的学术能力、个人魅力至关重要； 创新力即新技术开发能力及科学研究水平。 服务能力 服务水平 引领能力

学科建设面临的问题 一是 “ 魅力型学科带头人 ” 不够多 魅力型学科带头人：  具备国际视野及高度，能经常与国内外顶尖医院比较  学术方向凝练，不 “ 胡子眉毛一把抓 ” ，把聚焦方向做深做透  以诚待人，换位思考，拥有忠诚的学术团队  管理能力强，善于加强内部合作  能有效分配时间，重视整体规划并落实

学科建设面临的问题 二是学科综合实力有待于快速提升  在国内有相当影响力的学科不多  能够在国内起 “ 牵头 ” 作用的科室少或几乎没有  少数科室安于现状，缺乏奋力进取的斗志 必须提升学科的综合实力和团队的合作能力！

学科建设面临的问题  缺乏学科的整体规划、蓝图和目标  缺乏或未凝练出若干重点突破的方向  缺乏行动计划和时间表  缺乏交叉整合意识，习惯 “ 单打独斗 ” 交叉整合可以是同领域不同学科，也可以是不同领域之间的整合  缺乏学科领域内具有引领能力的关键技术 三是定位不清创新不够

学科建设面临的问题 四是在科研思维能力方面存在误区  临床和科研分离，缺乏把 patient 变成 data ，把 data 变成研究成 果，用研究成果指导临床实践的意识和能力  缺乏 “ 病人是最好的科研对象，临床数据是最宝贵财富 ” 的认知  未充分利用多学科平台，交叉整合范围小、合作浅、成效微  缺乏深度对国内外交流合作项目  缺乏高精尖仪器设备功能的深入研究

如何提升学科竞争力 力争成为有竞争力的 “ 五栖动物 ” ：  医疗上看得好病人  教学上镇得住课堂  科研上上得了顶级杂志  国际会议做得了报告  咨询问答 “HOLD” 住评委 读世界书、晓中国事、讲自己话。 一是要抓 “ 人 ”

如何提升学科竞争力  深入推进 “ 特色行动计划 ”  确立 “ 看好病才是金标准 ” 的正确导向  确立 “ 看别人看不好的病 ” 为终极目标 二是要抓 “ 技术 ” 不能只热衷于做 “ 质变 ” 的突破，更要注重 “ 量变 ” 的积累工作

如何提升学科竞争力  进一步强化绩效考核，完善制度机制  科学把握，高效配置资源  激发科室敢于亮剑的 “ 狼性 ” ，激活一池春水，而非自娱自乐 三是要抓 “ 管理 ”

2014年度护理工作

把时间还给护士，把护士还给病人！  处理好 “ 行业规范与医院实况 ” 的关系  处理好 “ 护理检查与医疗运行 ” 的关系  处理好 “ 专业发展与护士愿景 ” 的关系

临床反映的三大问题 检查多 考试多 医护配合欠密切

2014 年护理质量考核模式由月考核改为季考核 护理质量检查频次对比 检查项目 2013 年 2014 年 临床护理 12 次 4次4次 病区安全管理 12 次 4次4次 特殊护理单元 12 次 4次4次 护理文书病历随机抽查（死亡病历必查） 破解“检查多”的措施

2014 年每年 2 次护士理论 / 操作考试由院考改为科考 护士培训考核对比（2013年与2014年） 检查项目 2013 年 2014 年 三基理论 院考 2 次科考 专科理论 院考 1 次科考 基础操作 院考 2 次科考 专科操作 院考 1 次科考 破解“考试多”的措施

破解“医护配合欠密切”的措施 强化院科两级管理体制 科室主任负责制 医护共同承担和完成科室管理目标 完善护士长考核体系 年度目标考核 拟开展的护士长绩效考核

无论长征怎样，请记住： 你站立的地方，就是你的长征； 你怎么样，长征便怎么样； 你是什么，长征便是什么； 你有梦想，长征就充满希望； 你有激情，长征就活力迸发； 你有境界，长征就彰显品质； 你有作为，长征就赢得未来。