病毒性皮肤病 根据其临床特点大致可分为三型： 1 新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引 起，皮疹呈疣状增生，常见如各种疣 （寻常疣、扁平疣、 跖疣、尖锐湿疣、 传染性软疣等）。

2 疱疹型 ： 多由疱疹病毒引起， 基本病变为水疱，常见者如 单纯疱疹、带状疱疹、、水痘、 生殖器疱疹等。

3 红斑发疹型 多由 RNA 病毒引起，皮疹 以红斑、斑丘疹为主，如 麻疹、风疹。

单纯疱疹 定 义 由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病， 以群集性小水疱为特征，以口周、鼻腔、外 生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。

病原体： HSV （ herpes simplex virus ） I 型：口周、鼻腔的皮肤粘膜的感染。 II 型：生殖器及腰以下皮肤粘膜的疱疹。

发病机制： 人是 HSV 的唯一的自然宿主。 V—— 经破损处侵入 —— 血行、神经播散 — ——— 症状或隐性感染 ——V 潜伏在感觉神 经节 ————V 激活 —— 发病。 不产生永久免疫。 抵抗力

临床表现： 1 口唇疱疹 ： 好发部位：皮肤粘膜交界处。 皮肤特点：局部先有灼热、瘙痒 —— 潮红 — — 红斑基出上群集性米粒大小水疱，疱液清， 易破 —— 结痂痊愈 —— 无瘢痕。 原发者全身症状较重。 1-2W

2 口腔单纯疱疹： 儿童、青少年多见。 群集性小水疱 —— 浅表溃疡， 痛明显。可伴全身症状。 3 生殖器疱疹： 多为 HSV-II 型感染，性传播。

转归：自限性，易复发。 诊断：临床表现 + 疱底物染色 + 血清抗体检测。 治疗原则： 抗病毒， 缩短病程， 防感染或并发症， 减少复发。

水痘、带状疱疹 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘 是一种以散在分布的水疱为特征的传 染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹 ：是以群集性小水疱沿神经走向 呈带状排列，单侧分布，伴明 显神经痛为特征，多见成人。

病 因： 水痘 - 带状疱疹病毒， 具有嗜神经和皮肤的特性。

机 制： V———— 入体 —— 血行播散 —— 水痘 或隐 性感染 ——V 潜伏于脊神经后根或神经节中 ———V 激活、生殖 —— 神经后根或节发生 炎症或坏死 —— 神经痛，同时 V 沿神经纤维 传到皮肤 —— 群集性小水疱。 可获终生免疫。 经呼吸道 免疫功能

临 床 表 现： 一 、水痘： 好发人群：儿童，偶有成人。 潜伏期： 天。 前驱期： 1-2 日，发热、乏力、全身不适、食 欲不振、关节痛。 部位：始于头皮、躯干、向心性分布，粘膜 可受累。

皮损特点：初为小的红色斑、丘疹 —— 疱疹 （疱液清 —— 浅黄色 —— 周围有红晕 —— 呈 脐样凹陷） —— 干燥结痂 —— 脱落无痕。 成批出现，四代同堂。 自觉症状：常有瘙痒。 病程： 2W 。 成人：前驱期长，症状重，数目多，全身症 状亦重。

2 带状疱疹 （缠腰火丹） 好发人群：多见成人。 前驱期： 1-4 天，轻度全身症状。 部位：肋间神经、三叉神经皮肤分布区，腰 腹部、四肢、耳部。

皮损特点： 初为皮肤不适、疼痛 —— 群集性小水 疱或丘疱疹，疱液清或血疱，沿神经 走向，呈带状排列，基底红晕，不超 中线，单侧分布 —— 可有局部淋巴结 肿痛。

自觉症状：神经痛明显。 特殊类型： 1 、眼部带状疱疹： 为三叉神经眼支受累，额部、头顶部、 上眼睑群集性小水疱，炎症显著，剧痛， 可累及角膜至全眼球炎 —— 失明。

2 、泛发性带疱： 常见体弱、肿瘤、大量激素或免疫抑制 剂用者， V 播散，皮损泛发，伴高热、 肺炎、脑损害 —— 死亡。

3 、 Ramsay-Hunt 综合征：又名耳带状疱疹或 膝 状神经痛， 为膝神经节受累，影响 面神经的运动和感觉，为面瘫 — 耳 痛 — — 外耳道疱疹三联征。 诊断：依临床表现。 鉴别：发疹前痛或顿挫时，应与偏头痛、肋 间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛 鉴别。

治 疗： 原则：抗病毒，止痛、消炎、防继发感染、 缩短病程。 1 、抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦。 7-10 天。 2 、糖皮质激素：水痘不用。 带疱早期 5-7 日内应用：强的松。 3 、甲氰咪胍。

4 、止痛药：去痛片、布洛芬、卡马西平、 康 司达、消炎痛。 5 、局部外用药： 炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。 渗出： 3% 硼酸、 0 。 5 新霉素液化湿敷。 6 、理疗： UVB 、氦氖激光、频谱仪。

疣 定义：由人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或 粘膜的表皮良性赘生物。 临床分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖 锐湿疣。

临 表： 1 、寻常疣：好发于手背、手指、足缘的黄豆 或更大的灰褐色、棕色或皮色的 丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺状， 疣状增生，坚硬，周围无炎症。 甲周疣、丝状疣、指状疣。

2 、扁平疣 ：多见于青少年。 好发于颜面、手背或前臂。 皮疹为帽针头或绿豆的大的圆形、多 角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹， 无自觉症状，偶微痒。可自体接种， 沿抓痕呈串珠状排列。 。

3 、跖疣：好发于足底， 初为角质小丘疹， —— 渐增至黄豆大 或更大 —— 形成角化性淡黄色或褐色 胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不 平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质 环，疼痛明显，除去角质层，其下为 疏松的角质软芯，有小黑点。

治 疗： 1 、局部治疗：皮疹少者：冷冻、激光、刮除。 数多者：维 A 酸霜、氟尿嘧啶、 平阳霉素注射。 2 、全身用药：聚肌胞、干扰素、左旋咪唑、 中药。

本节重点： 带状疱疹的诊断和治疗。 单纯疱疹和疣的临床表现。