自然產與剖腹產比較 江幸達、江俊億、何奇軒 李奇軒 、 莊程勛 、 葉 姵 君 黃雅靖、劉品妤、羅彩瑄 坪內由里佳 1 第十組：

報告大綱  自然分娩  剖腹生產  綜合比較  結論  Q&A 2

自然分娩 江幸達 3

定義  在不使用器械或開刀的情況下 ， 經陰道 生產分娩胎兒的方式 ， 也就是將懷孕的 產物 （ 包括胎兒 、 羊水 、 胎盤及胎膜 ） 剝離子宮而經陰道娩出的過程 。 Q ： 每個產婦都適合自然生產嗎 ？ 4

條件  自然分娩首先要評估胎兒的胎位是否安 全理想 ， 並以超音波估算胎兒體重最好 不要超過 3500 公克 ， 以及母體有足 夠 寬廣的骨盆腔及產道可以使胎兒通過成 功的自然分娩 。 5

產程  自然生產的過程  從孕婦出現規律的陣痛開始 ， 到寶寶出 生 、 胎盤排出結束 。  產程共分為三個階段 ， 所需的時間並沒 有一定的標準 ， 通常孕婦是頭一胎生產 需要的時間較長 6

產程第一階段  從孕婦出現規律的子宮收縮 （ 陣痛 ） 開 始 ， 到子宮頸全開 （ 大約 10 公分 ） 的過 程 。  子宮收縮的目的在於讓子宮頸變薄 、 變 軟 ， 之後再促使子宮頸張開 ， 好讓胎兒 的頭部能 夠 通過 。 7 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第一階段  從規則性的陣痛開始 ， 到子宮頸口全開 。 初產婦約 10 至 16 小時 ， 經產婦約 3 至 6 小 時 。  胎兒的狀況  母體的變化  子宮頸的狀態 8 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

 胎兒的狀況 胎兒在子宮裡的姿勢會影響生產 。 胎兒的頭部朝下 、 背部朝向孕婦的腹部 ， 是最有利於自然生產的姿勢 。 孕婦在最後幾次的產檢時 ， 醫師必須以觸 摸或超音波的方式確認胎位及胎盤的位置 ， 並預估胎兒的體重 ， 才能確保生產過程能 順利進行 。 9 產程第一階段 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第一階段  孕婦的感受 剛開始孕婦會有消化不良的感覺 。 隨著陣痛間隔縮短 、 強度加大 ， 孕婦會開 始感到背痛 、 不容易放鬆 。 在此階段中 ， 孕婦已讓自己覺得舒服 、 放 鬆為最重要的原則 ； 在陣痛間隔時 ， 可以 嘗試著走動或是找個舒服的姿勢坐下 。 一旦陣痛開始 ， 孕婦盡量讓自己專心呼吸 、 放鬆身心 ， 就能有效減輕疼痛 。 10 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第一階段  準爸爸可以做什麼 ？ 在身心上都充分地支持準媽媽 。 陣痛初期 ， 可以利用談話 、 遊戲或是說笑 話 ， 轉移孕婦的注意力 ； 幫她按摩背部 、 雙腳或肩膀 ， 都能幫助孕婦減輕疼痛 。 陣痛越來越劇烈時 ， 準爸爸應該保持周圍 的寧靜 ， 並提醒準媽媽使用呼吸技巧 ， 也 可以用濕毛巾幫準媽媽擦汗 。 同時 ， 也別 忘了叮嚀準媽媽適時補充水分 ， 每兩小時 去上一次廁所喔 ！ 11 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

 子宮頸全開之後 （ 須由內診判斷 ）， 就 結束了生產的第一階段 。  第二階段開始之前 ， 會有一段持續幾分 鐘或幾小時的過渡期 ， 是整個產程中最 難熬的一段 。 在這段過渡期裡 ， 孕婦的 身體會感受到一股強烈的推出感 、 子宮 收縮也變得非常強烈 ， 會導致噁心 、 嘔 吐或全身發抖 。  這個時候的準媽媽經過了數小時的陣痛 ， 會感到自己的力量正在漸漸消失 、 缺乏 安全感 ， 也容易覺得沮喪 。 12

產程第二階段  指子宮頸全開到胎兒出生的過程 初產婦約需 2 至 4 小時 ， 經產婦只需 1 小時  子宮收縮的頻率減少 （ 每十分鐘約兩 次 ）， 但持續的時間會增長 。  準媽媽最重要的任務是 ： 等到胎兒頭部 下降時 ， 聽從醫生指示 ， 適時地用力將 胎兒推出 ， 如此才能避免精疲力竭的情 況發生 。 13 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第二階段  孕婦的感受 此時的孕婦已經相當疲倦 ， 加上胎兒進入 產道 ， 會覺得十分疼痛 。 胎兒的頭會壓迫到孕婦的肛門 ， 所以會覺 得想排便 ， 也有可能真的排出一點 。 當胎兒的頭從產道口露出時 ， 醫生會實施 「 會陰切開術 」（ 會陰是指陰道口至肛門 處 ）， 將會陰剪開三公分左右 ， 避免胎兒 通過產道造成會陰過度撕裂 。 14 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第二階段  陪產的準爸爸可以做什麼 ？ 全力配合醫生或助產士 ， 指導準媽媽如何 用力和呼吸 ； 用語言和肢體動作表示你的 支持與鼓勵 。 如果決定要為生產過程留下記錄 ， 別忘了 要攝影或照相 。 如果醫院許可 （ 每家醫院 的規定不同 ， 需要事前詢問 ）， 準爸爸還 可以為寶寶剪斷臍帶 。 15 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第二階段  胎兒出生 隨著每一次的子宮收縮 、 用力 ， 胎兒會逐 漸被推出產道 。 頭會先出來 ， 由於被胎脂及血液覆蓋著 ， 再加上產道壓力的緣故 ， 所以看起來會是 藍色或深紅色的 。 醫護人員會先將胎兒的五官擦拭乾淨 ； 如 有需要 ， 會用吸管吸出胎兒呼吸道的黏液 。 胎兒完全產出後會先進行一些初步的檢測 。 16 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

產程第三階段  指胎兒出生後到胎盤脫出的過程 ， 約需 15~60 分鐘 。  此階段中子宮會持續輕微收縮 ， 以便子 宮逐漸縮小 、 並幫助胎盤從子宮壁脫落 。  等到胎盤從子宮壁完全脫落後 ， 醫生會 用手輕拉臍帶將胎盤拉出 ； 如果孕婦願 意 ， 也可以注射催產素 ， 不但能加速胎 盤脫出 ， 還能降低產後大出血的機率 。 17 規律陣痛期寶寶出生產出胎盤

不適合自然分娩的特殊狀況  可預期特殊原因 前胎剖腹產 、 胎位不正 、 前置胎盤 、 骨 盆過於狹窄 ； 阻礙性的肌瘤或卵巢瘤 、 生殖道菜花或泡疹感染 ； 多胞胎 、 巨嬰 等其他特殊疾病 。  不可預期特殊原因 待產過程中出現的突發狀況 產程遲滯 、 胎盤早期剝離 、 絨毛膜羊膜 炎 、 胎兒窘迫 、 臍帶脫垂 、 妊娠毒血症 控制不良等原因 。 18

剖腹生產 葉姵君葉姵君 19

剖腹生產  一種外科手術  手術切開母親的腹部及子宮 ， 用以分娩 出嬰兒 。  剖腹生產是為了避免因陰道生產可能對 嬰兒或母親性命及健康造成損害 。 20

歷史  古羅馬時期就有剖腹產  16 th ： 第一個經歷剖腹產而沒有死亡的 孕婦  1876 年 ， 術後切除子宮 ， 成功避免產 後出血與感染  1882 年 ， 馬克斯 ． 桑格首創子宮底縱 切及縫合法  現代 ： 殺菌 、 衛生 、 麻醉 、 輸血 、 抗生 素等 ， 剖腹產才成為安全的手術 21

剖腹產類型  預約剖腹產 骨盆胎位不正 胎兒過小或過大難產 孕婦本身疾病史 多胞胎  緊急剖腹產 胎兒窘迫 子宮內感染 高血壓病史 、 子癇前症 22

剖腹產類型 (2)  縱線切開子宮 ( 傳統剖腹生產方法 )  子宮下段橫切 ( 最常用的方法 )  腹腔外剖腹法  剖腹子宮切除 23

剖腹產的可能併發症  母親 子宮裂傷 膀胱 、 輸尿管傷害 腹腔內沾黏 下一胎出現產前出血 、 前置胎盤 、 胎盤植 入 、 早產 、 子宮內膜炎 、 出血過多 24

剖腹產的可能併發症 (2)  胎兒 新生兒呼吸窘迫症 新生兒暫時性呼吸急促症 25

剖腹產後注意事項 1) 做好傷口護理 2) 做好會陰清潔 3) 適當按摩子宮 4) 不宜平臥休息 5) 術後慢慢活動 6) 術後不宜過飽 7) 及時排便習慣 8) 嚴防感冒風寒 26

剖腹產後忌口食物 1) 需禁食和禁水 2) 避免甜食甜點 3) 排氣前忌家菜 4) 忌生冷的食物 27

剖腹產月子飲食 1) 多吃蔬菜水果 2) 主食種類多樣 3) 多飲各種湯飲 4) 紅糖水需注意 5) 不吃酸辣食物 6) 要富含蛋白質 28

綜合比較 劉品妤 29

自然產 v.s. 剖腹產 30

31 自然產 v.s. 剖腹產 自然生產剖腹生產 生產途徑陰道下腹 疼痛發生時間 1. 產時 2. 生產中術後 麻醉無或脊椎麻醉 1. 脊椎麻醉 2. 全身麻醉 傷口位置 1. 會陰部 2. 陰道 3. 肛門 1. 腹壁 2. 子宮 待產時間數小時到兩日無 生產時間數分鐘到數小時約一小時 產後恢復速度快慢 胎兒風險 1. 待產時 2. 生產中無 母親短期風險 裂傷至直腸 、 陰道 、 子宮頸 傷及膀胱 、 子宮血管 母親長期風險生殖 、 泌尿道鬆弛 etc 疤痕 、 腹腔沾黏 、 併發症

自然產 v.s. 剖腹產 32 自然產剖腹產 優點 1. 產後併發症較少 2. 產道擠壓使神經和免疫 系統較完善與健康 3. 母親產後恢復速度較快 、 身材也同時回復 1. 可以有效解決意料外的 緊急狀況 2. 可以選擇想要的時間點 3. 因不需要待產 ， 可以減 低突發狀況的發生 缺點 1. 骨盆腔脫垂 2. 陰道鬆弛 3. 漏尿 ( 大小便失禁 ) 4. 待產過程長 、 疼痛劇烈 突發狀況多 5. 產婦容易產生陰影 6. 有一定機率會胎死腹中 1. 併發症發生機率較高 下一胎前置胎盤 、 早 產 、 子宮外孕的機率 增高 2. 因手術造成腹腔沾黏或 是傷及膀胱 、 輸尿管 3. 疼痛來自產後傷口復原

結論  其實生產是一個自然的過程 ， 並不需 要太多外在的干涉 ， 而剖腹產是在顧 及母嬰的安全下 ， 不得已的一個外科 性干預 。  如果產檢時無特別狀況 ， 自然產對準 媽媽會是一個比較好的選擇 。 33

34 Q & A

35 1. 以下哪種剖腹生產的方法是錯誤的 ？ (A) 縱線切開 (B) 子宮下段橫切 (C) 剖腹子宮切除 (D) 子宮橫線內剖腹法

36 2. 剖腹產後應避免何種活動 ？ (A) 按摩子宮 (B) 平臥休息 (C) 不宜過飽 (D) 會陰清潔

37 3. 小明初為人父決定進產房陪產 ， 請問 以下行為何者較不適當 ？ (A) 攝影或照相 (B) 幫寶寶剪斷臍帶 (C) 全力配合醫生護士 (D) 鼓勵護士全力擠壓產婦的肚子

38 4. 以下為剖腹產孕婦的坐月子飲食 ， 請問何者為錯 ？ (A) 蘋果 、 香蕉 (B) 雞肉 (C) 酸辣湯 (D) 排骨湯

39 5. 下列何者為自然產產程第三階段 的生理現象 ？ (A) 子宮迅速縮小 (B) 會陰部伸展 、 變薄 (C) 子宮頸口逐漸擴張 (D) 規則性陣痛