第十四章 体 温 Body Temperature Body Temperature

玻璃汞柱式体温计（最常用） 口表 肛表 腋表 电子体温计 化学点式体温计 体温计种类

1 、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间： 3min 3 、直肠测温法 部位：肛门内 3 — 4cm 时间： 3min 2 、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间： 10min

＊清点、检查体温计 ＊选择正确方法和避免影响测量值的活动 精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或 呼吸困难及不能合作者 ---- 不宜用口表 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者 ---- 不宜用肛表 ＊清洁消毒 ——“ 二消毒一清洗 ” ＊绘制体温单 实施

正常体温  口温 36.3~37.2 ℃ 平均值 37 ℃  肛温 36.5~37.7 ℃ 平均值 37.5 ℃  腋温 36.0~37.0 ℃ 平均值 36.5 ℃ 影响体温的因素 时间、年龄、性别、饮食、运动、情绪等

注意事项 1 、防碰撞和爆裂 2 、防测量不准 3 、防意外

几个问题 1 、在生理情况下体热的产生与散失如何 保持动态平衡？ 1 、在生理情况下体热的产生与散失如何 保持动态平衡？ 2 、影响正常体温的因素有哪些？ 2 、影响正常体温的因素有哪些？ 3 、什么情况下为异常体温？如何判断？ 3 、什么情况下为异常体温？如何判断？

体温：机体深部的平均温度。 表层温度：指人体的外周组织的温度。 深部温度：指机体深部的温度。 概 念

调定点 + — 体温调 节中枢 产热 装置 散热 装置 体温 基础代谢 食物特殊动力 肌肉活动 辐射、传导、 对流、蒸发 皮肤散热 呼吸散热 排泄散热 温度感 受器

以体温升高程度分类  低热 38.0 ℃以下的体温升高  中度热 38.1~38.9 ℃  高热 39~40.9 ℃  超高热 41 ℃以上 以体温升高原因分类 发热： 过热： 致热源 → 调定点 调节系统障碍 分 类

发热过程

体温上升期 体温上升期骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗 护理：保暖、给予热饮 发热持续期 发热持续期皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因，物理或药物降温 退热期 退热期皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情

常见热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 双峰热 波浪热

病历： 王 ×× ，男， 21 岁，因急性粒细胞性白血 病于 2000 年 12 月 25 日收治入院，入院时生 命体征正常，但 12 月 27 日晚，患者突发高 热， T 39.9 ℃，并伴有抽搐，患者感到恐 惧，若你是当班护士，针对该患者的护 理诊断的首优问题是什么？采取哪些护 理措施？ 高热患者的护理

观察病情 降温 维持水电平衡 补充营养 预防并发症、增进舒适 加强心理护理 体温过高：

体温过低 定义：指机体深部温度持续在 35.0 ℃以下。 原因： 产热减少 散热增加 体温调节中枢受损 临床表现： 体温不升，皮肤苍白冰 冷，血压下降，脉搏细 弱，心率慢，呼吸减慢， 反应迟钝

护理： 1 、密切观察病情，准备抢救 2 、提高室温 3 、加强保暖措施

影响冷热应用的因素 方式 时间温度 面积 个体差异

用热术的禁忌证 急腹症 细菌性结膜炎 面部危险 三角区感染 脏器内出血 软组织损伤早期 意识或感觉 迟钝者

用冷术的禁忌证 慢性炎症 深部化脓病灶 特殊部位 局部血循环不良 心脏病 体质虚弱

用热术目的 1 、使体温上升 2 、促进炎症的消散或局限 3 、减轻深部组织的充血和肿胀 4 、缓解疼痛 5 、促进伤口愈合 6 、增进舒适

温度 一般患者： 60 － 70 ℃ 特殊人群： 50 ℃ 容积： 2/3 -- 1/2 2 、防烫伤 3 、保持水温 1 、灌水 热水袋

烤灯 灯距： 30 － 50cm 时间： 20 － 30min 注意 防烫伤 保护眼睛 防感冒 保持舒适 选灯泡 四肢： 250W 大部位： 500 － 1000W 鹅颈灯： 40 － 60W

热湿敷 备物 → 核对、解释 → 遮挡、取卧位、暴露患处 → 保护床单 → 涂凡士林、盖纱布 → 拧干敷垫，试温 → 敷于患处，上盖塑料纸、棉垫（ 3 ～ 5min 更换一 次） → 持续 15 ～ 20min→ 交代注意事项，整理用物。 1 、防感染 2 、防感冒 3 、防烫伤 实施： 注意事项：

适应证 ---- 会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管 坐浴 注意事项 1 、有伤口者 ---- 无菌操作 2 、不宜坐浴者 3 、观察病情，防止虚脱

用冷术的目的 1 、降温 2 、减轻局部出血或止血 3 、控制组织肿胀和炎症扩散 4 、减轻疼痛

用冷术方法 冰袋 冰帽 冷湿敷 乙醇擦浴 温水擦浴 其他

上肢 颈 手背 上臂外侧 下肢 腹股沟 大腿内侧 内踝 髂骨 大腿外侧 足背 足跟 腘窝 大腿后侧 腰 腋窝侧胸 上臂内侧 手掌 注意事项： 注意患者病情 禁擦部位 乙醇过敏患者禁用

教学目标 1 ．能正确描述体温调节的生理机制和发 热三个阶段的病理生理过程。 2 ．能简述体温计的种类、构造、消毒方 法及使用时注意事项。 3 ．能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。 识记：

1 ．能举例说明对体温有影响的内在和外在因素。 2 ．能用自己的语言正确解释下列概念： 发热 过热 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 体温过低 继发性效应 3 ．能比较测量体温的三个部位，正确说明它们 对测量值产生的影响以及使用范围。 理解： 教学目标

1 ．能运用所学知识，制定发热三个阶段的护理 措施。 2 ．能对不同的患者采用正确的测量方法，做到 态度认真、操作规范、数值准确、关心患者。 3 ．能分析影响用热用冷术的因素，正确完成下 列操作：热水袋热敷 烤灯照射 热湿敷 热水坐浴 冰袋冷敷 冷湿敷 乙醇擦浴 运用： 教学目标