奔豚气病脉证治第八
词解 ※奔豚气:豚为小猪,此处指奔豚气病, 指气上冲症状如豚之奔走。
概 述 本篇主要论述奔豚气病的成因和症状及 治疗,至于吐脓、火邪、惊怖三种病, 篇中虽有涉及,但并未论述。 奔豚气症状,以 “ 气从少腹,上冲咽喉, 发作欲死,复还止 ” 为特点,与肾积奔 豚之气从少腹上冲形似而实异。此处奔 豚气是 “ 气 ” ,《灵枢》所述肾积奔豚是 “ 积 ” ,《素问》奔豚疝气是 “ 疝 ” 。
一、成因与主症 【原文】 師曰:病奔豚,有吐膿,有驚 怖,有火邪,此四部病,皆從驚 發得之。 師曰:奔豚病,從少腹起,上 衝咽喉,發作欲死,復還止,皆 從驚恐得之。( 1 )
【分析】 第一段: 病因病机 : 惊恐恼怒等情志刺激 —— 伤及心肝肾 肝气郁结,化热上逆 心肾阳虚,下焦寒水之气上逆 第二段: 主症:患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉, 发作欲死,复还止。 性质:一种发作性气逆上冲的疾病。 循冲脉上冲, 心、胸、咽喉
二、证 治 (一)肝郁化热 【原文】 奔豚氣上衝胸,腹痛,往來寒熱,奔豚 湯主之。( 2 ) 奔豚湯方: 甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黄芩二 兩 生葛五兩 芍藥二兩 生薑 四兩 甘李根 白皮一升 甘李根 白皮 上九味,以水二斗,煮取五升, 溫服一 升,日三夜一服。
【分析】 病机:肝郁化热,逆气随冲脉上逆。 主症: 奔豚,气上冲胸 腹痛,往来寒热 兼见证:口苦、脉弦 治法:养血平肝,和胃降逆。
方剂:奔豚汤。 方义: 李根白皮 —— 性大寒,清郁热,降逆 气,专治奔豚气 葛根、黄芩 —— 清火平肝 芍药、甘草 —— 缓急止痛 半夏、生姜 —— 和胃降逆 当归、川芎 —— 养血调肝
【病 例】 曹颖甫医案;予尝治平性妇,其人新产, 会有仇家到门寻衅,毁物谩骂,恶声达户外, 妇人惊怖。嗣是少腹即有一块,数日后,大 小二块,时上时下,腹中剧痛不可忍,日暮 即有寒热。予初投: 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。 2 剂稍愈,后投以奔脉汤, 2 剂而消。 惟李根白皮为药肆所无,其人于谢姓园 中得之,竟得痊可。
(二)阳虚寒逆 【原文】 發汗後,燒鍼令其汗,鍼處被寒,核 起而赤者,必發奔豚,氣從小腹上至 心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯 主之。( 3 )燒鍼 桂枝加桂湯方: 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生 薑三丙 大棗十二枚 上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓, 溫服一升。
【分析】 病因病机: 伤及心阳,上不制下,下焦寒水 之气上犯 感寒,寒凝血瘀 主症: 自觉气从小腹上至心,核起而赤 治法:内外合治 过汗 烧针 —— 奔豚气 —— 核起而赤
方剂: 外用灸法:灸其核上各一壮 内服桂枝加桂汤: 方义: 桂枝加桂汤有两种说法: 一说加桂枝,振奋心阳,降逆平冲; 一说加肉桂,温肾纳气,使寒水返 于下焦。 —— 温经散寒 —— 调和阴阳 平冲降逆
(三)阳虚饮动 【原文】 發汗後,臍下悸者,欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大棗湯主之。( 4 ) 茯苓桂枝甘草大棗湯方: 茯苓半斤 甘草二兩(炙) 大棗十五 枚 桂枝四兩 上四味,以甘爛水一斗,先煮茯苓,減 二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服 一升,日三服。甘爛水
【分 析】【分 析】 病因病机: 下焦素有停饮 汗后伤阳,引动宿饮 主症:脐下悸,欲作奔豚,小便不利。 治法:通阳降逆,培土治水。 方剂:茯苓桂枝甘草大枣汤。 欲作奔豚 (发生趋势)
方义: 茯苓、桂枝 —— 通阳化气,利水降逆 交通心肾以治动悸。 甘草、大枣 —— 培补中焦,培土治水
《伤寒本旨》: “ 茯苓取其味淡以 泄水邪,既重用为君,而又先煎, 则更淡而力胜也。 ”
复习题 1. 奔豚气发病的特点? 2. 肝气奔豚的证治? 3. 桂枝加桂汤与苓桂草枣汤的区别应用?
烧针 一种针刺疗法,将针烧红后迅速刺 入穴位,旋即拔出,按住针孔使其 闭,或针刺后于针柄上裹上艾绒点 燃,导热入内。
李根白皮 《名医别录》: “ 李 … 根皮,大寒。主 消渴,止心烦,逆奔气。 ” 《长沙药解》谓其 “ 下肝气之奔冲,清 风木之郁热。 ” 本品为蔷薇科植物李树根皮的韧皮 部。临床有用川楝子、桑根白皮代 替者。
甘澜水 取流水置于盆中,用勺扬过数遍, 使其沸珠相逐,然后取之煎药。 “ 盖水性咸而体重,劳之则甘而清, 取其不致阴滞,而有益于脾胃也。 ”