方剂与中成药 二、泻下剂 医学与健康学院 陈 力
凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂。属于 “ 八法 ” 中的 “ 下法 ” 。 含义 《内经》： “ 其下者，引而竭之；中满者，泻之于内， …… 其实者，散而泻之。 ” 立法依据 通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实 热，攻逐水饮、寒积等作用。 功用 治疗胃肠积滞，实热内结，大便不通或寒积、蓄水等。 适应范围 2 二、泻下剂
3 寒下、热下、润下、逐水、攻补兼施五类。 分类 1. 药力迅猛，易伤胃气，中病即止。 2. 调饮食，忌进油腻及不易消化食物。 3. 表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。 4. 有兼证者，应配合其他药物治疗。 5. 孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用。 6. 配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。 使用注意
组成：大黄（酒洗） 12 克、厚朴（炙） 24 克、枳实（炙） 12 克、芒硝 9 克。 用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。 功用：峻下热结。 主治 1 ．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手 足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2 ．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑 实。 3 ．里热实证之热厥、痉病或发狂等。 大承气汤 4 二、泻下剂
君药：大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。 臣药：芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。硝、黄配 合，相须为用，泻下热结之功益峻。 佐药：厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满， 又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。 四药相合，共奏峻下热结之功，承顺胃气之下行，故名 “ 大承气 ” 。 方解 5 二、泻下剂
1 ．辨证要点 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌 红苔黄，脉沉实为辨证要点。 2 ．加减变化 兼气虚者，加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参，生地等以滋阴润燥。 3 ．现代运用 常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻， 以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 4 ．使用注意 本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病 即止，以免耗损正气；煎药先后。 运用 6 二、泻下剂
方歌方歌 大承气汤用芒硝， 大黄枳实厚朴饶， 去硝名为小承气， 调胃承气硝黄草。 7 二、泻下剂 组成：大黄 12 克、厚朴 6 克、枳实 9 克。 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实证。痞、满、实之阳明腑实轻证。 小承气汤 组成：大黄 12 克、甘草 6 克、芒硝 12 克。 功用：缓下热结。 主治：胃肠燥热证。燥实为主之阳明热结证。 调胃承气汤
麻仁丸 【组成】 火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实 ( 炒 ) 、姜厚朴、炒白芍。辅料为蜂 蜜。 【功效】 润肠通便。 【主治】 用于肠热津亏所致的便秘，症见大便干结难下、腹部胀满不舒； 习惯性便秘见上述证候者。 【用法用量】口服。一次 6 克（约 33 丸），一日 1 ～ 2 次。 8 二、泻下剂
苁蓉通便口服液 组成：肉苁蓉、何首乌、枳实 ( 麸炒 ) 、蜂蜜。 功效：润肠通便。 主治：用于老年便秘，产后便秘。 用法：口服，一次 1-2 支（ 毫升），一日 1 次，睡前或清 晨服用。 9 二、泻下剂
1. 试从组成、功用、主治证及用法等方面比较 “ 三承气汤 ” 之异同。 2. 试述麻仁丸的组成、功效和主治证。 10 思考题
医学与健康学院 陈 力