肺 痨 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 结语

肖邦 卡夫卡 41 岁时死于肺结核 肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫等等死于肺 结核

肺痨 ---- 一种古老的疾病 19 世纪的 “ 白色瘟疫 ”—— 肺结核 1972 年，我国考古工作者在湖 南长沙的马王堆发现了一具没 有腐烂的女尸。医学工作者对 这具 2100 年前埋葬的女尸进行 了周密详尽的病理解剖，结果 在肺组织中找到了清晰的肺结 核的病变。 马王堆汉墓女尸

概述 -- 定义 肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

概述 --- 历史沿革 《内经》、《难经》、《金柜要略》等医 籍中无肺痨的病名，大多归于 “ 虚损 ” 、 “ 虚 劳 ” 一类病证之中。 《中藏经 · 传尸》已认识到本病具有传染的 特点。 《肘后备急方》进一步说明了本病的危害 ： “ 死后复传旁人，乃至灭门。 ” 到唐宋晚清，明确了本病的病位、病机和 治则。唐 · 孙思邈《千金要方》，明确病位 主要在肺。 宋 · 许叔微《普济本事方 · 诸虫尸鬼注》说 本病是由 “ 肺虫 ” 引起。 《丹溪心法 · 痨瘵》倡 “ 痨瘵主乎阴虚 ” 之说 ，突出了病理特点，确立了滋阴降火的治 疗大法。 葛可久的《十药神书》收载了十方，是我 国现存治疗肺痨的第一部专著。 《医学正传 · 劳极》确立了杀虫与补虚的两 大治疗原则。

概述 --- 历史沿革 所以历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期： – 初期汉以前统属于慢性劳损性疾患； – 中期汉唐时认识到有传染性； – 后期唐宋以后对病因病理及治疗方药日趋系统全面。 关于肺痨的命名，历代甚多，概括而言有两大类。 – 一类是以传染性命名者，如尸疰、劳疰、传尸、毒疰等病名； – 一类是根据症状特点命名者，如骨蒸、劳嗽、伏连、急痨等病名。 – 《三因极一病证方论》开始以 “ 痨瘵 ” 定名，沿用直至晚清。

与西医联系 肺痨相当于西医学所指的肺结核。 肺外结核与本病症状相似者，也可以参 照本节进行辨证论治。

病因病机 2. 病位 主要在肺，可累及脾肾心肝等脏，甚则传遍五脏。 1. 基本病机 3. 病理性质 以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼见 气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血。

病因病机 痨虫犯肺，因肺喜润恶燥，肺阴耗伤，肺失滋润，故首先见肺阴亏损； 继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病及肺肾； 或阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚； 后期肺脾肾交亏，阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 病机转化 一是体质的强弱； 二是病情的轻重； 三是治疗的早迟。 预后

诊断要点 1. 临床特征：初期仅感疲劳乏力，干咳，食 欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血、 潮热、盗汗、两颧发红，形体明显消瘦。 2. 病史有与肺痨病人密切接触史，一般起病比 较缓慢，逐渐加重，个别人可急起而迅速恶化。

诊断要点 3. 辅助检查： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支 气管呼吸音、湿性罗音； X 线摄片可见肺部结核病灶； 痰涂片或痰培养结核菌多呈阳 性； 血沉增快； 结核菌素皮试呈阳性有助于诊 断。

鉴别诊断 1. 肺痨与虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵蚀所致， 主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点， 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状； 而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵， 一般不传染，可出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症 状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。

2. 肺痨与肺痿 肺痨与肺痿病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢 性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶 痿弱不用，均可成痿；临床以咳吐浊唾涎沫为主证。 而肺痨则以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痨 后期可以转成肺痿，但必须明确，肺痨并不等于肺痿， 二者有因果关系。 鉴别诊断

河南中医学院 辨证论治 -- 辨证要点 辨主症 (1) 咳嗽； (2) 咯血； (3) 潮热； (4) 盗汗； (5) 消瘦。 辨病位 辨病性 – 肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。

河南中医学院 辨证论治 -- 治疗原则 治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为原则。 – 一则杀其虫，以绝其根本； – 一则补其虚，以复其真元。

河南中医学院 辨证论治 -- 分证论治 主 证：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血 丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量 盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄 白，边尖红，脉细数。 证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 治 法：滋阴润肺。 代 表 方：月华丸加减。 1. 肺阴亏损证

河南中医学院 辨证论治 -- 分证论治 主 证：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜 红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口 渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经 不调，形体消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治 法：滋阴降火。 代 表 方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 2. 虚火灼肺证

河南中医学院 辨证论治 -- 分证论治 主 证：咳嗽无力，气短声低，咳嗽清稀色白，量较多，偶或夹血， 或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，纳 少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱 而数。 证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 治 法：益气养阴。 代 表 方：保真汤或参苓白术散加减。 3. 气阴耗伤证

河南中医学院 辨证论治 -- 分证论治 主 证：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色黯淡，潮 热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒， 或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭舌质光 淡隐紫，少津脉微细而数，或虚大无力 证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 治 法：滋阴补阳。 代 表 方：补天大造丸加减。 4. 阴阳虚损证

河南中医学院 预防调护 对本病应防重于治，即病防变。 早期发现，及时治疗，防止延误病情。 本病是一种传染性疾病，掌握防治知识，不要随地吐痰，对肺痨患者， 做好隔离预防，避免接触感染。 对肺痨患者除了正确的药物治疗外，注意适当休息，动静结合。 饮食多增加有营养的食物，如牛奶、禽蛋、甲鱼、豆浆、水果等，多 食补肺生津之品； 忌辛辣刺激动火劫液之品。 并注意精神调养，适当进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。

河南中医学院 临证备要  辨主证治疗。  重视补脾助肺。  掌握虚中夹实的的特殊性。  忌苦寒太过伤阴败胃。  在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。

谢谢