外阴阴道炎 南京医科大学附属南京妇幼保健院

滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎

滴虫性阴道炎

一、病因 阴道毛滴虫引起 PH 值 5.2~6.6 （阴道正常 PH 值 ≤4.5 ） 月经前后容易发病 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、膀 胱、肾盂；男性包皮皱褶、尿道、前列 腺

二、传播方式 性交直接传播 间接传播：浴池，浴巾，浴盆，坐便器， 游泳池，衣物，污染的器械、敷料

三、临床表现 潜伏期： 4~28 天 阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼痛，性交痛 吞噬精子，引起不孕 分泌物：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、臭味 体征：阴道粘膜充血、出血点，草莓样宫颈， 后穹窿多量白带 泌尿系症状：尿频、尿痛、血尿等

四、诊断 生理盐水悬滴法：敏感性 60-70% 培养：准确性 98% 分泌物检查前 24 ~ 48 小时避免性交、阴道 冲洗、局部用药

五、治疗 全身用药：甲硝唑 2g ，单次口服； 甲硝唑 400mg ， 2~3 次 / 日 ×7 日 治愈率： 90~95% 不良反应：消化道反应，头痛、皮疹等 哺乳期用药：服药期间和服药后 24 小时 内不宜哺乳

局部用药： 甲硝唑泡腾片 200mg ， 1 次 / 晚 ×7 日 治愈率： ≤50%

性伴侣同时治疗，此期禁性交 随访：治疗后随访至症状消失 妊娠期的治疗：国内仍禁用甲硝唑，美 国 FDA 将甲硝唑列为 B 类药物 注意事项：内裤及毛巾应煮沸 5~10 分钟 以消灭病原体

外阴阴道假丝酵母菌病 （ VVC ）

一、病因 假丝酵母菌引起： 80-90% 白假丝酵母菌 PH 值 4.0~4.7 （阴道正常 PH 值 ≤4.5 ） 条件致病菌：妊娠，糖尿病，避孕药， 使用免疫抑制剂、长期使用广谱抗生素 寄生部位：阴道、口腔、肠道 月经前易复发

二、传染途径 内源性传染 性交直接传染 间接传染：浴池，浴巾，浴盆，坐便器， 衣物等

三、临床表现 严重的外阴瘙痒，灼痛，性交痛，阴道 分泌物增多 分泌物：白色稠厚豆渣样 体征：外阴红斑、水肿，阴道粘膜红斑、 水肿，粘膜表面白色块状物，擦除表面 可见浅表溃疡 泌尿系症状：尿频、尿痛等 分类：单纯性 VVC 和复杂性 VVC

四、诊断 分泌物 +10%KOH ：增加检出率，可达 70-80% （生理盐水 30-50% ） 培养： PH 测定： 4.5, 见多量白 细胞，可能存在混合感染 分泌物检查前 24 ~ 48 小时避免性交、阴道 冲洗、局部用药

五、治疗 1 、消除诱因 2 、局部用药：咪康唑栓， 200mgqd×7 天 或 400mgqd×3 天；克霉唑栓 150mgqd×7 天 或 150mgbid×3 天或 500mg 单次用药；制霉菌素 10 万 Uqd×10-14 天 3 、全身用药：氟康唑 150mg ，顿服；伊曲康唑 200mgqd×3-5 天或 400mg 分 2 次服

4 、复发病例的治疗（ RVVC ） 定义：一年内发作 4 次或以上者称为 RVVC 。 治疗分为初始治疗和维持治疗。初始治 疗：局部用药周期延长至 7-14 天，全身 用药氟康唑 150mg 口服， 72 小时后加服一 次；维持治疗：局部用药克霉唑栓 500mg qw×6 月；全身用药氟康唑 150mg qw×6 月， 伊曲康唑 400mg 每月一次 ×6 月

注意事项： 治疗前做真菌培养确诊 治疗期间定期复查白带 出现药物副作用立即停药

5 、性伴侣治疗：如有症状，应进行假丝 酵母菌检查和治疗，无症状者无需治疗 6 、妊娠期间患 VVC 的治疗：局部治疗， 禁止口服药物全身治疗。克霉唑栓剂、 硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂， 7 日疗 法。

细菌性阴道病

一、病因 菌群失调引起混合感染 厌氧菌如加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、 消化链球菌等 可能与频繁性交、多个性伴、阴道冲洗 使阴道碱化有关

二、临床表现 10-40% 患者无症状 阴道分泌物增多，腥臭味，轻度外阴瘙 痒 分泌物：灰白色，稀薄，均匀，易擦除 体征：阴道粘膜无炎症表现

三、诊断 以下 4 项中 3 项阳性即可诊断： 均匀、稀薄、灰白色分泌物增多 阴道 PH 值 >4.5 胺臭味试验阳性 线索细胞阳性 目前已有试剂盒供临床使用

四、治疗 1 、口服药物：甲硝唑 400mg bid or tid×7d ，或 2g 单次口服；克林霉素 300mg bid×7d 。连续用药效果好。 2 、局部用药： 2% 克林霉素软膏 5g qd×7d ；甲硝唑泡腾片 200mg qd×7-10d 效果相似， 80% 左右

3 、性伴侣不需常规治疗 4 、妊娠期细菌性阴道病多选择口服用药。

萎缩性阴道炎

一、病因 1 、常见于自然绝经、卵巢去势后妇女， 或产后闭经、药物假绝经治疗者。 2 、卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴 道壁萎缩，粘膜变薄，阴道 pH 值升高， 乳杆菌减少，局部抵抗力下降，其他病 菌过度繁殖引起炎症。

二、临床表现 1 、外阴灼热不适，瘙痒，分泌物增多 2 、分泌物稀薄，淡黄色或脓血性 3 、阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、 菲薄，粘膜充血、散在出血点、浅表溃 疡。

三、诊断 1 、绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史 2 、阴道分泌物检查见大量基底层细胞及白细 胞并排除滴虫及假丝酵母菌感染 3 、如有脓血性分泌物需排除子宫恶性肿瘤

四、治疗 1 、抑制细菌生长：局部用抗生素，甲硝唑 200mg ， qd ， 7-10 日 2 、增加阴道抵抗力：局部或全身给予雌激素 制剂。 3 、注意：子宫内膜癌及乳腺癌患者应慎用雌 激素。

本章重点 三种阴道炎的表现、分泌物特点、诊断 及治疗要点。 三种阴道炎相比较（表 26-2 ）