肺癌

概述 w 定义  肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚， 邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀, 阻结于 肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸 痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶 性肿瘤。

源流 在祖国医学文献中，虽无肺癌的病名，但类似肺 癌症状的记载却有不少。 《素问．咳论》：肺咳之状，咳而喘息， 甚至 唾血 而面浮气逆。 《难经．论五脏积病》肺之积名曰息贲。 久不已，令人洒渐寒热，喘咳，发肺壅 金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。 明代张景岳说： “ 劳嗽、声哑、声不能出或 喘息气促者，此肺脏败也，必死 ” 清．沈金熬《杂病源流犀烛》邪积胸中，塞气 道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相 搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形有块。

证候特征  １、咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性，如 剌激性呛咳，不可抑制的干咳，无痰或 仅有少量白色粘液痰，难咯。  ２、咯血：多为痰中带血丝，大量咯血 少见。 w ３、胸痛：癌肿在支气管、肺组织时胸 痛不著，当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸 壁及 其邻近组织时则疼痛厉害，固定不 移如锥如 剌，终日不休，痛不可按。

４、气急：由于肿瘤的生长发展造成 呼吸面积减少，呼吸运动受限，或肺 不张而产生气急，呼吸促，若合并肺 部感染，分泌物阻塞肺内，也可加重气 促。 ５、发热：发热的原因可能为继发 感染同时也可能由于肿瘤组织坏死， 吸收中毒而引起。

病因病机 w 正气内虚 ---- 邪恋不去 w 烟毒内蕴 ---- 灼津成痰 w 邪毒侵肺 ---- 肺气郁滞 w 痰湿聚肺 ---- 气滞瘀阻

诊断  １、关键是提高对本病的认识，对年龄 在 40 岁以上，有长期吸烟的男性，近 期发生呛咳，顽固性干咳持续数周不愈， 或第一次咯血痰，或不明原因的顽固性 胸痛、气急、发热，进行性消瘦、疲乏 等，高度警惕本病。尽快作必要的辅助 检查。

２、辅助检查 胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现： 块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有 毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺 不张， 局限性肺气肿，反复在同一位置 的阻塞性肺 炎。 ３、痰涂片找癌细胞 ４、纤维支气管镜检，对中心型肺癌 可早期诊断，通过活检、刷检，可作肺 癌组织病理检查。

鉴别诊断 w １、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病 年岁上肺痨多发于 40 岁以下青中年，肺 癌多 发生于 40 岁以上中老年。Ｘ光胸片： 肺痨多 发生于肺尖，阴影密度较低，边 缘不清，肺 癌多发生纵隔附近（中央型 肺癌）或中下 肺较多见（周围型）阴影 密度高。若仍未能 鉴别可以抗痨诊断性 治疗。

２、肺痈：急性起病，高热，咯大量腥 臭脓血痰。肺癌发病较缓，热势不高， 少痰， 痰不臭。 ３、支气管内异物 ４、肺胀：咳、痰、喘、肿、紫、悸， 病程长。肺癌从出现典型症状起，病情 发展快，病程短。

辨证论治  （一）辨证要点  １、辨虚实：早期多见气滞血瘀，痰湿 毒蕴，以邪实为主；晚期多见阴虚热毒， 气阴两虚，正虚邪实。

２、辨早、晚期 辨别肺癌的早、晚期对决定采取何种 治 疗措施，关系甚大。一般早期症状 较轻，不典型，主要是加强对本病的 认识，对 40 岁以上的男性吸烟者，若 出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽， 必须作Ｘ光胸片，必要时作 CT ，纤维 支气管镜检查，以期能早期诊断。若 出现下列侵犯邻近器官的症状：

１）癌性胸腔积液； ２）锁骨上和（或）腋下淋巴结转移； ３）纵膈淋巴结转移，主动脉弓下淋巴 结转移，压迫或侵犯喉返神经而造成 声带麻痹声音嘶哑 ４）上腔静脉压迫综合征； ５）霍纳综合征； ６）脑转移； ７）肝转移； ８）骨转移。 以上出现邻近组织或远处组织转移已 属 晚期，失去手术治疗的时机。

（三）分型论治  １、气血瘀滞  症状：剌激性干咳，胸闷气憋，胸痛有 定处，如锥如剌，或痰血暗红，口唇紫 暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。  治法：活血散瘀，行气化滞  方药：桃红四物汤加味

２、痰湿蕴肺 症状：剌激性咳嗽，咯痰稠粘，痰 中带血丝，胸闷痛，纳呆便溏，神疲 乏力，舌质 暗，苔白厚腻或黄厚腻。 治法：行气祛痰，健脾燥湿 方药：二陈合栝蒌薤白半夏汤

３、阴虚毒热 症状：剌激性干咳，痰少，痰中带血 ，甚则咯血不止，胸痛，心烦失眠，低热 盗汗，发热，口渴，大便干结，舌红， 苔黄，脉细数。 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮

４、气血两虚 症状：剌激性干咳，咳声低弱，痰少 而粘，气短喘促，神疲乏力，面色苍白 ，形瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮 ，舌质嫩红，脉细弱。 治法：益气养阴 方药：生脉饮加味

常用抗癌中草药：  清热解毒类：鱼腥草、龙葵、白花蛇舌草、 大青叶、山豆根、蒲公英、石上柏、野菊花、 金荞麦。  化痰散结类：夏枯草、猫爪草、山慈茹、 淅贝、 土茯苓、花粉、胆南星、半夏、百部、守宫。 w 活血止血类：乳香、没药、桃仁、地榆、 大 黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、紫草、 延胡 索、郁金、露蜂房、三七。

转归预后  一般初起，侧重于实证，虚损不重，机体正 气尚强，通过调治，尚可带病延年，对中、 后期病者，通过适当治疗，也可争取提高生 命质量，延长寿命。对于面削形瘦，大肉尽 脱等虚损衰竭之症，多预示病势极其严重，预 后极差。  避免致癌因素的长期剌激，作为个人应提倡 戒烟，作为社会应该重视防止和治 理大气环 境污染。对于预防肺癌的发生具有十分重要 意义。