護理部讀書報告  題目 : 肺炎  主講 : 小組長 / 陳怡珊  日期 :98 年 7 月 22 日  地點 : 一樓會議室

☆前言  肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病, 不 但在日常診療時經常遇到, 而且也是人 類死亡的主原因之一.  在抗生素尚未問世以前,William Osler 曾經說過肺炎是 “ 人類死亡的首領 ”. 由 於近代醫學的進步, 許多肺炎病人得以 抗生物質及輔助性療法而得以治癒, 但 是由於肺炎的致病原因相當複雜, 在嬰 幼兒. 老年人, 以及免疫功能受損之患者, 肺炎之死亡率仍然很高, 直至目前然是 許多國家每年十大死亡原因之一

☆何謂肺炎？  肺炎是由細菌或病毒引起的急 性肺部（肺氣胞）發炎。

☆徵狀 o 發高熱，呼吸十分急促 o 持久乾咳 o 可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時 胸痛 o 有小量痰或大量痰，可能含有血絲 o 徵狀有時不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。有可疑便須 立即帶他去看醫生。

☆肺炎種類： 細菌性肺炎 採用適當的抗生素治療後，七至十天之內，多可治愈。 ○ 肺炎雙球菌、等細菌引起。 ○ 葡萄球菌 ○ 鏈球菌 病毒性肺炎 的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續很少超過 七天。 ○ Q 熱 ○ 鸚鵡熱

☆感染途徑 接觸到一些厲害的病菌或病毒 身體抵抗力弱， 上呼吸道感染時，沒有正確處理。例 如是沒有正確地看醫生、沒有正確地 看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以 至痰和菌愈績愈多 (Sputum retention) 。

☆併發症： 病菌到了肺氣泡時，身體已沒有什麼辦法阻止 它入血管四處跑了。隨時有可能突然惡化成血 中毒以至休克 (Septicaemia) 。必須立刻入院 了 。 自從抗生素面世後，併發病已較少出現。 肺炎可能復發，也可能引致支氣管擴張症。 肺績水。

☆院內感染型肺炎 入院四十八小時後才發生的肺炎稱之為院內感染 型肺炎 (hospital-acquired pneumonia, HAP) 。根據 統計，大約每一百位住院病人就會有一位於住院期 間感染肺炎。 肺炎雖不是院內感染中最常見的 ( 發生率排名第 二 ) ，但卻是最嚴重的。其不僅容易導致病患死亡， 衍生出許多併發症，造成病患及家屬身體及心理上 莫大的痛苦；平均多出七至十天的住院日數，也造 成醫療經濟上龐大的負擔。

雖然於住院期間吸入 (inspiration) 帶有病菌的飛沫、氧氣、 或藥物亦可能導致肺炎，然院內感染型之主要致病機轉為 「嗆入 (aspiration) 」。住院病患由於過度使用胃藥、插入 鼻胃管或氣管內管、個人衛生不佳等因素，導致口腔內細 菌增加；這些細菌再經由嗆入至下呼吸道，若病患此時體 質虛弱、抵抗力下降、咳痰能力不足，便易造成肺炎。而 其中，插管使用呼吸器為最重要的危險因子，將使病患發 生肺炎的機會增加六至二十倍。 這些因插管使用呼吸器所造成肺炎，我們特別稱之為呼 吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP) 。通 常此類病患本身已有嚴重疾病，其死亡率將近五成。

☆ 院內感染型肺炎致病菌  與社區型肺炎不同的是院內感染型肺炎之 致病菌往往是多重抗性的細菌，如：綠膿 桿菌 (Pseumonas aeruginosa) 、抗藥性 金黃色葡萄球菌 (MRSA) 、 Acinectobacter baumannii 等。這些具多 重抗藥性的細菌具有高致死率，大多需要 以特殊的抗生素來治療。

 也因此，開始治療前的痰液培養就顯得格外 重要，必要時甚至應以支氣管鏡行肺泡灌洗 術 (BAL) 來取得肺泡中的分泌物加以培養。院 內感染型肺炎最重要的治療為「立即給予有 效的抗生素」，錯誤的抗生素選擇將導致病 患的死亡率增加。一般而言，開始時先給予 廣效型抗生素，待細菌培養有結果時，再更 改為專一、窄效型的有效藥物。若病患對治 療的反應良好，七至十天的治療期即已足夠， 但綠膿桿菌造成之肺炎一般需治療十四天。

☆預防勝於治療 是保持健康的最高指導原則，尤其對於高死亡率、 治療不易、花費極大的院內感染型肺炎更是如此。 根據美國胸腔醫學會及感染症醫學會的建議，有 效的感染管制措施 ( 如經常洗手 ) 、充沛的醫護人力、 儘量避免插管使用呼吸器 ( 如病患狀況許可，應儘 可能使用非侵襲性的呼吸器 ) 、經口插管而避免經 鼻插管 ( 包括氣管內管和鼻胃管 ) 、給予腸道營養優 於靜脈營養、嚴格控制血糖、少輸血等皆為有效的 預防措施。 至於病患和家屬可以做的是，隨時保持床頭搖高 30 度、小心餵食、避免非必要的住院。

☆肺炎診斷步驟 : 1. 臨床症狀資料收集 2. 區分為社區或院內感染. 3. 區分為典型或非典型感染. 4. 胸部 X 光之鑑別診斷 5. 痰液檢查 6. 血液細菌培養 7. 血清學檢查 8. 試驗性抗生素使用 9. 侵襲性檢查 10. 肋膜液之檢查凡有積液必抽取必要時可用超 音波作導引懷疑結核性積液需作肋膜病理切片

☆肺炎的治療 臥床休息，大量飲水。 必須看醫生，可能要住院。亦可能在診所打 針食藥，一定要依時服藥，並且要完成抗生 素療程。 醫生會檢查患者，確定診斷。 接受胸部 X 射造影檢查，以確定診斷及看看 有沒有潛在原因。完成療程後，再次接受 X 射 線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 如果痰績聚太多，物理治療也有幫助。

☆預防感染肺炎方法 : ◎避免到人多的地方 ◎探病時與病人保持適當距離，不要與病人 有親 密接觸 ◎離開病房時要洗手及消毒 ◎經常洗手，保持清潔 ◎增強抵抗力，注意飲食 ◎多做運動，不要吸煙 ◎打噴嚏時用紙巾或手帕掩鼻

課後測驗 : 1 何謂肺炎 ? 2 肺炎種類 ? 3 肺炎診斷步驟 ? 4 如何改善肺炎 ?