生命体征的测量
体温的测量 ③可弃式体温计 体温计的种类与构造 ①水银体温计：腋表、口表、肛表 ②电子体温计：电子感温探头 ④感温胶片
将体温表浸泡在消毒 中，使用前清水洗净 擦干 浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水 冲洗→擦干→放清洁盒备用。 体温计消毒 方法一：病人单独用 方法二：病室集体消毒 常用消毒液： 70% 酒精、 1: 消毒液、 0.5% 过氧乙酸、碘伏 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测 甩表至 35 ℃以下 → 同时放入已测温的 40 ℃以下的水中 →3 分钟后取出，读数 → 误差在 0.2 ℃或以上，水银柱有裂痕 者，均不能使用。
【目的】 判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断, 为预防、治疗、康复、护理提供依 据 测量体温
三、体温的测量 口温腋温 肛温 部位舌下热窝腋窝正中直肠 方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入 肛门 3-4cm 时间 3 分钟 10 分钟 3 分钟 测量体温
舌下 热窝 闭口， 勿咬 ①口温
测量体温 ①口温 注意： 注意： 1 ）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温 1 ）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温 2 ）如有进食、冷热敷，间隔 30’ 再测 2 ）如有进食、冷热敷，间隔 30’ 再测 3 ）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、 牛奶，摄入粗纤维食物 3 ）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、 牛奶，摄入粗纤维食物
②腋温 先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 注意： 注意： 1 ）腋窝疾患、出汗较多、 1 ）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温 2 ）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔 30’ 再测 2 ）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔 30’ 再测
③肛温 适用：婴幼儿、昏迷。 适用：婴幼儿、昏迷。 润滑，将肛表水银 端插入 3-4cm ，手 扶 。 注意： 注意： 1 ）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞 病人不宜测肛温 1 ）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞 病人不宜测肛温 2 ）坐浴，灌肠后间隔 30min 。 2 ）坐浴，灌肠后间隔 30min 。
避免影响体温测量的各种因素 新入院患者体温测量 手术患者体温测量 注意事项
体温不升：与 35 ℃线处划一蓝 “ ” 或 “ ” 并在蓝点处向下划箭头 “ ” 并在蓝点处向下划箭头 “ ” 物理降温：半小时后测量，用红 “ ” 表示，红 虚线与降温前温度相连。
脉搏的测量部位 最常用的部位是桡动脉，其 次是颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉等。 脉搏的测量
脉搏测量的部位脉搏测量的部位
三、脉搏的测量 【操作步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数： 30 秒 ×2 ，异常者测 1 分钟 脉搏短绌： 2 位护士测量 记录：先记录在记录本，如 76 次 / 分，再绘制 在体温单
桡动脉测量法
护理措施护理措施 脉搏短绌测量方式
直接测量血压 间接测量血压 血压测量的方法 种类
血压测量 ◆测量部位：上肢肱动脉或下肢腘动脉。 ◆体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一 水平。坐位平第四肋， 卧位平腋中线。
上肢血压测量法
◆实施 ◇打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 ◇驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝 2-3cm ，松紧以能插入一指为宜。
◆实施 ◇ 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固 定，另一手握加压气球，关气门，注气至 肱动脉搏动消失再升高 20-30mmHg 。
◆实施 ◇缓慢放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg 为宜 ◇当听诊器中出现第一声搏动声，此时水 银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动 声突然变弱或消失，此时水银柱所指的 刻度即为舒张压。
◆实施 ◇ 测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压 力活门，整理后放入盒内；血压计盒 盖右倾 45° ，使水银全部流回槽内, 关 闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 ◇ 协助病人取舒适的体位
◆ 记录 分数式表示：收缩压／舒张压 mmHg (kPa) 如： 120 ／ 80mmHg 。 当变音与消失音之间有差异时，两读数都 应记录收缩压／变音／消失音 mmHg (kPa) 如： 120 ／ 80 ／ 60mmHg
◇ 四定：？ ◇ 偏瘫者，应在健侧测量。 ◇ 排除影响血压值的外界影响因素 ？ 袖带过宽 →BP↓; 袖带过窄 →BP↑ 袖带过松 →BP↑ ；袖带过紧 →BP↓ 手臂低于心脏水平 →BP↑ ；手臂高于心 →BP↓ ◇ 如发现血压不清或异常时，应重测，先驱尽袖带 内空气，使汞柱降至 “ 0 ” ，稍等片刻。 ◇ 防止血压计本身造成的误差。 ◆ 注 意 事项
呼 吸 的 测 量
测 量 呼 吸
◆ 有效咳嗽 有效咳嗽 ◆ 扣击 (percussion) 扣击 自下而上，由外向内。 ◆ 体位引流 (postural) 体位引流 患肺处于高位，引流的支气管开口向下， 根据病变部位不同采取相应的体位。 清理呼吸道分泌物
◆有效咳嗽 指导病人遵循咳嗽四步法进行练习： ◇深呼吸； ◇憋住气； ◇声门紧闭，使膈肌抬高，增加胸内压； ◇声门打开，使气体快速冲出。达到有效 咳嗽，使气管深部的分泌物咳出来。
◆ 扣 击