预防接种 vaccination, Immunization

本课目的和要求 了解预防接种的免疫学基础，熟悉 影响疫苗免疫应答的因素 熟悉预防接种的副反应和禁忌症 掌握我国儿童基础免疫程序及常用 疫苗使用

预防接种 用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或 免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径 接种到机体，使个体或群体产生对某种传 染病的主动免疫或被动免疫 。

预防接种方式  常规接种 routine immunization 计划免疫  应急接种 emergency immunization  强化免疫 supplementary immunization  扫荡式免疫 mopping-up immunization

计划免疫 根据疫情监测和人群免疫状况分 析，按照规定的免疫程序，有计划 地进行免疫接种，以提高人群的免 疫水平，达到控制乃至 最后消除、消灭针对性疾 病的目的。

预防接种的制剂 主动免疫制剂 被动免疫制剂 疫苗 疫苗 vaccine

灭活疫苗 ( inactivated vaccine ) 减毒活疫苗 ( live - attenuated vaccine ) 组分疫苗也称为亚单位疫苗 基因工程疫苗 合成疫苗 类毒素

抗毒素 antitoxin 抗血清 antiserum 丙种球蛋白 特异性免疫球蛋白 其他： 免疫核糖核酸、转移因子、 胸腺素、干扰素等

预防接种的免疫学基础 主动免疫 是通过抗原物质刺激机体 产生免疫反应。有天然和人工自动 免疫。其免疫持续时间长，免疫效 果好。

减毒活疫苗的免疫特点  初次接种可产生持久的免疫力，一 般只接种一次。  抗体随时间的推移而衰减，其产生 的免疫应答可被人体获得的被动抗体 抑制。  一次接种只有 90-95% 接受者产生免 疫应答。

灭活或提纯的抗原物质的免疫特点  经多次接种才能产生满意的抗体水平， 并持续较长时间；需加强免疫。  灭活病原体诱导的细胞免疫弱。

被动免疫 是机体获得由其他机体产生的 活性免疫球蛋白或细胞因子。分为 天然和人工被动免疫。特点是起效 快，但免疫效果持续时间短。

预防接种实施 — 接种前准备

 《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十 五条  医疗卫生人员在实施接种前  应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良 反应以及注意事项  询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知 和询问情况。  受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种 者的健康状况和接种禁忌等情况。  告知方式  公示  口头  告知书 + 签字  一苗一告知

 接种性质 : 是国家或地方政府计划免疫程序规定 接种的疫苗之一  疫苗性质 : 疫苗的成分、生产单位等  接种对象、方法  接种禁忌证与不良反应，并告知如存在接种疫苗 禁忌证，应特别提交医师予以处理  可预防的疾病与效果  注意事项 : 明确告知在充分理解上述事项无禁忌 证的情况下，应选择接种计划免疫疫苗  受种者或其监护人意见与签名。

 接种原则 : 按照 “ 自主自愿 ” 、 “ 谁受益谁付费 ” 的 原则接种  接种性质 : 是国家或地方政府扩大免疫规划推荐 接种的疫苗之一，是对一类苗的重要补充  疫苗性质 : 疫苗的成分、生产单位等  接种对象、方法  接种禁忌证与副反应  可预防疾病与效果  注意事项  受种者或其监护人意见与签名。

 禁忌症  常见禁忌症：发热、急性疾病、慢性疾病发病期、对 疫苗成分过敏、既往接种该疫苗出现反应、孕妇  免疫抑制对于活疫苗  不同疫苗禁忌症有差别  慎用 —— 见于疫苗说明书注意事项部分  慢性疾病稳定期  不同疫苗慎用症不同  科学合理掌握疫苗禁忌症  了解疫苗、疾病和免疫相关知识 —— 经验积累  体现预防接种服务的人文关怀  慎重、合理

免疫缺陷病 免疫抑制剂使用者 禁用活疫苗 预防接种禁忌症 流脑疫苗 禁用 乙脑疫苗 白百破疫苗 惊厥史 脑损伤者

严重慢性病 活动性肺结核 怀孕 禁接种 发热 急性传染病密切接触 重症腹泻 暂缓接种 慎接种 过敏体质

预防接种的副反应 正常反应 局部反应 全身反应 异常反应 晕厥、过敏性休克 过敏性皮疹 神经血管性水肿 局部过敏性坏死

 经常可询问 8 个问题 —— 筛检禁忌和慎用症 （ 1 ）你的孩子今天好吗：可以筛检中、重度急 （ 1 ）你的孩子今天好吗：可以筛检中、重度急 性疾病, 避免加重原有疾病或偶合其他疾病 （ 2 ）你的孩子对食物、药物或疫苗过敏吗：对 （ 2 ）你的孩子对食物、药物或疫苗过敏吗：对疫苗成分过敏是疫苗接种的禁忌，必须问清楚。属于过敏体质的儿童预防接种应非常慎重。 （ 3 ）孩子过去对哪种疫苗有过严重反应：可以 （ 3 ）孩子过去对哪种疫苗有过严重反应：可以检测既往接种过疫苗的过敏反应。

（ 4 ）孩子免疫系统有问题吗：免疫系统有问题不能接种减毒活疫苗， 特别是 TOPV （脊髓灰质炎减毒活疫苗）。 （ 4 ）孩子免疫系统有问题吗：免疫系统有问题不能接种减毒活疫苗， 特别是 TOPV （脊髓灰质炎减毒活疫苗）。 （ 5 ）孩子是否有过抽搐或脑病：一些疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾 病。 （ 5 ）孩子是否有过抽搐或脑病：一些疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾 病。 （ 6 ）孩子是否在服用肾上腺皮质类固醇、泼尼松、其他类固醇或抗 癌药或在过去 3 个月中接受过 X 线治疗：可以避免无效接种或导致严 重后果。 （ 6 ）孩子是否在服用肾上腺皮质类固醇、泼尼松、其他类固醇或抗 癌药或在过去 3 个月中接受过 X 线治疗：可以避免无效接种或导致严 重后果。

（ 7 ）近期是否用过免疫球蛋白或丙种球蛋白：免疫 （ 7 ）近期是否用过免疫球蛋白或丙种球蛋白：免疫 球蛋白或丙种球蛋白会干扰疫苗 ( 特别是活疫苗 ) 的免疫 效果。 （ 8 ）家庭有人免疫系统有问题吗：家庭中如有免疫 （ 8 ）家庭有人免疫系统有问题吗：家庭中如有免疫 缺陷者，不应给儿童口服 TOPV 。 （ 9 ）仔细询问青春期和已成年妇女是否怀孕或准备 （ 9 ）仔细询问青春期和已成年妇女是否怀孕或准备 怀孕： MMR （麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗）和水痘 疫 苗等活疫苗理论上不能给孕妇或怀孕前 4 周妇女接种。 不推荐在接种任何疫苗前做是否怀孕的检测。

 观察接种反应  接种后留观 30 分钟，发现不良反应及时处理  记录和预约  及时、完整填写证 / 卡（疫苗、批号、签字）  向家长说明接种后可能出现反应及处理办法  向家长预约下次疫苗接种时间、种类

我国现行的儿童 基础免疫程序 针对六种疾病的四个免疫制品 的免疫程序，要求在 12 月内完成。

针对六种疾病的四种疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎三价混合疫苗 白百破混合制剂 麻疹减毒活疫苗  乙肝疫苗

、 一岁内婴儿预防接种程序 新生儿期乙肝 (HBV 1 ) 卡介苗 (BCG) 1月1月乙肝 (HBV 2 ) 2月2月 脊髓灰质炎 (OPV 1 ) 3月3月 脊髓灰质炎 (OPV 2 ) 白百破 (DPT 1 ) 4月4月 脊髓灰质炎 (OPV 3 ) 白百破 (DPT 2 ) 5月5月 白百破 (DPT 3 ) 6月6月乙肝 (HBV 3 ) 8月8月 麻疹 (MV)

其他疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 风疹 流行性腮腺炎疫苗 甲型肝炎疫苗 B 型嗜血性流感疫苗 肺炎疫苗 狂犬疫苗等

卡介苗 BCG Bacillus Calmette-Gunerin vaccine 减毒活疫苗 接种对象： 新生儿和未接种过 卡介苗的儿童 不复种 禁忌症：湿疹、皮肤病患者 副反应：局部反应 卡介苗接种合并症

乙肝疫苗 Hepatitis B vaccine 血源性疫苗和基因重组疫苗。 接种对象：乙肝易感者，新生儿 接种程序： 接种剂量： HBVs-Ag(-) ug/ 次 HBVs-Ag(+)HBVe-Ag(+) + HBIG 0,1,6 月

脊髓灰质炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine 减毒活疫苗（ OPV ）和灭活疫苗（ IPV ）。 由脊灰病毒 1 ， 2 ， 3 型制成。 对象：小于 5 岁的儿童。 2 ， 3 ， 4 月连续接 种， 4 岁时加强免疫一次；出生后 可服用 禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏 副反应：接种后脊髓灰质炎 注意：忌热开水或加入热的食物内服用。

百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合 制剂。 副反应： 2/3 局部反应， 1/2 全身反应，少 数严重反应 禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史， 注射白百破后发生过神经系统反 应者。 白喉、百日咳、破伤风疫苗 D iphtheria, Pertussis, Tetanus toxioid, DPT

活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗 对象：初次免疫 8 月以上，再次免疫 7 岁； 应急接种 接种失败的原因 禁忌：有过敏史特别是鸡蛋过敏者。 麻疹疫苗 Measles Vaccine