肝硬化病人的护理 中山市陈星海医院外二区
护理评估 1. 致病因素 了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠 感染）或输血史； 有无长期大量饮酒； 有无在血吸虫病流行区生活史； 是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或 肝内胆汁淤积的疾病； 有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物； 有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）； 有无营养障碍；
护理评估 2. 身体状况 （ 1) 代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 (2) 失代偿期： 肝功能减退表现： ① 消化系症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。 ② 出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。 ③ 内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。 门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水 肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一 般无压痛 3. 心理社会状况
蜘蛛痣
腹水
护理评估 4. 辅助检查 肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程 度； 血常规检查有无全血细胞减少； 腹水是漏出液还是渗出液； 血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊 乱； 内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围； X 线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈 缺损； B 超和 CT 检查显示的肝脾大小、腹水情况，有无门静脉增 宽等。
护理诊断 / 医护合作解决的问题 1. 营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门 静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 2. 体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留 有关 3. 疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 4. 焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效 果有关。 5. 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、 瘙痒、长期卧床等有关。 6. 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解 质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。
护理目标 1. 病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 2. 病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒 适感。 3. 病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 4. 病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压 力，治疗的信心增强。 5. 病人皮肤保持完整 6. 病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化 道出血、肝性脑病等并发症。
护理措施 （一）生活护理 1. 指导合理饮食 （ 1 ）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量 脂肪、少粗纤维的易消化饮食。 （ 2 ）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重 1 ～ 1.5g 。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质； ②补充足够维生素； ③有腹水者应低盐或无盐饮食 ④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成 粉末； 2. 指导休息与活动
护理措施 （二）病情观察 ①病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染 或出血或发生癌变； ②有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； ③有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时 发现上消化道等部位的出血； ④有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病 发生； ⑤有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血 生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。 （三）心理护理
护理措施 （四）腹水病人的护理 1. 体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 2. 遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日 500 ～ 800mg ；进水量限制在每日约 1000ml 左右，如有显 著低钠血症，应限制在 500ml 以内。 3. 遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。 4. 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。 5. 了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。 6. 协助腹腔放液或腹水浓缩回输。 7. 腹腔穿刺放腹水护理 8. 皮肤护理
护理措施 （五）治疗配合 1. 用药护理： 明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法， 观察药物疗效和不良反应； 使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过 快，以每日体重减轻不超过 0.5kg 为宜。 2. 引流管护理
健康教育 1. 向病人及其亲属注意说明防治病毒性肝炎、避免酗酒的 重要性，帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法。 2. 保证身心两方面的休息。 3. 控制和避免可能导致病情加重的各种不良因素。 4. 帮助病人及亲属制订合理的营养食谱，切实遵循饮食治 疗原则和计划。 5. 耐心指导病人服用目前所用的药物，并让病人了解常用 的对肝脏有害的药物。。 6. 帮助病人及亲属了解肝硬化常见并发症的主要诱因及基 本表现。 7. 亲属应理解和关心病人，安排时间定时伴随病人复诊。
护理评价 1. 病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否 保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄 入。 2. 能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下 水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。 3. 能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增 加。 4. 皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。 5. 病人有无黑便或 / 和呕血、行为异常等并发症的表 现。