肾脏疾病 CPL 第一临床医学院 病理学教研室 吕自力 FOR: 泌尿模块教改班
病例一 患者陈 ** ,男, 26 岁,住院号: ,病 理号: K 主诉:双下肢水肿伴尿少 1 周。 病史: 1 周前无明显诱因出现双下肢水肿,呈 对称性、凹陷性,晨起明显,活动后加重,并 呈进行性加重,伴尿少,余( - )。曾查尿蛋 白 + ,血白蛋白: 25.9g/L 。 既往史:曾有乙肝、痛风、高脂血症、脂肪肝 病史。
病例一 体查: BP : 158/98mmHg ,余( - ) 实验室检查: 血 RT :( - ) 尿 RT :潜血 +2Cell/μL ,尿蛋白 +3g/L ; 肝功:总蛋白: 43.1g/L( ) ,白蛋白 23.2g/L(35-55) ,球蛋白: 19.9g/L 。 肾功:尿素氮: 18.41mmol/L( ) ,肌酐: 196μmol/L(44-133) ; 生化:氯: 113.3mmol/L(96-108) ,总钙: 1.85mmol/L( ) 影像学检查:腹部 B 超:双肾( - )。
讨论 1 什么是 “ 水肿 ” ? “ 少尿 ” ? “ 蛋白尿 ” ? “ 低蛋白血 症 ” ? “ 尿潜血 ” ? 肾功能检查异常说明什么?生化异常说明什么? 该患者可能会有什么疾病? 还需要做哪些检查以进一步诊断?
肾脏穿刺
讨论 2 该肾脏有哪些病变? 该患者应当诊断为什么疾病? 请解释患者出现 “ 水肿,血尿,蛋白尿,肾功, 肝功,生化异常 ” 的原因及机制
病例二 患者严某某,男, 33 岁,住院号: , 病理号: 主诉:肾移植术后 10 年,移植肾切除术 1 月, 抽搐 10 天余。 病史: 10 年前因慢性肾炎、慢性肾功能不全尿 毒症期在外院行同种异体肾移植术,后因不规 律服用免疫抑制剂出现慢性移植肾肾病,经降 压、移植肾切除术等治疗后,在血透过程中出 现抽搐。 既往史:曾有乙肝病史。
病例二 体查: BP : 194/104mmHg ,营养差,贫血貌, 余( - ) 实验室检查: 血 RT : RBC : 1.91×1012/L , Hb : 60g/l ; 尿 RT :无尿; 肝功:总蛋白: 43.1g/L( ) ,白蛋白 23.2g/L(35-55) ,球蛋白: 19.9g/L , 肾功:尿素氮: 16.83mmol/L( ) ,肌酐: 600μmol/L(44-133) ;
病例二 影像学检查: 胸部平片:右肺上叶后段、左上肺舌段及左肺下 叶各段见片絮状致密影,边界模糊;左肺下叶 体积缩小,部分呈实变影,边界清楚,内见充 气支气管征;余各肺叶内未见异常密度影。双 侧胸膜增厚,右侧胸腔见浅弧形水样密度影。 心包腔内见大量水样密度影,最厚约 5cm 。 诊断意见: 1 、两肺炎症; 2 、心包积液较前增多; 右侧胸腔积液、两侧胸膜肥厚。
讨论 1 肾脏可能会有什么病变? 哪些疾病可导致该肾脏的病变?
肾脏病变如图
讨论 病理诊断如何? 解释出现 “ 高血压,无尿,血常规,尿常规, 肝功能,肾功能异常及胸部病变 ” 的原因。
病例三(自学) 患者林某某,男, 35 岁,住院号: , 病理号: K 主诉:反复双下肢水肿 4 月。 病史: 4 月前无明显诱因出现双下肢水肿,无 颜面部水肿,无尿量减少,无血尿、尿频、尿 急、尿痛,无发热胸闷、腹痛、消瘦等。 既往史: 2009 年曾患 “ 脑梗死 ” 。无高血压、冠 心病、糖尿病史。 体查: BP : 121/60mmHg ,余( - )
病例三(自学) 血 RT : RBC : 3.64×1012/L , Hb : g/l ; 尿 RT :潜血( - ),尿蛋白 +3g/L ; 肝功:总蛋白: 50.6g/L( ) ,白蛋白 29.5g/L(35-55) , 肾功:尿素氮: 6.34mmol/L( ) ,肌酐: 60μmol/L(44-133) ,内生肌酐清除率: 69.40ml/min(75-130) 影像学检查:腹部 B 超:双肾弥漫性病变(右肾长 10.5cm ,宽 5.8cm ,厚 4.7cm ;左肾长 10.5cm ,宽 5.8cm ,厚 4.7cm 。双肾实质回声增强,均匀,皮髓 质分界欠清,实质与集合系统分界清。
讨论 1 (自学) 什么原因可以导致 “ 下肢水肿 ” ? 什么原因可以导致 “ 低蛋白血症? ” 该患者应当考虑哪些疾病? 还需要做哪些检查?
肾脏穿刺结果:
PAS
PASM
讨论 2 (自学) 肾脏穿刺可见哪些病变? 该患者的病理诊断? 该患者出现水肿的原因如何? 低蛋白血症的发生机制如何?