献血操作规程 秦辉

提纲 主线：增强无菌观念 培养无菌意识 内容： 1. 洗手 2. 手指采血 3. 血压测量 4. 消毒 5. 手术器械使用 6. 无菌操作（穿无菌衣 带无菌手套）

无菌技术 无菌技术是临床医学中的一个重要的基本 操作技术，是通过清洁、消毒和灭菌等综 合技术与措施, 使手术环境、手术区域或局 部操作部位的病原微生物尽量减少, 以及所 用的器械达到无菌, 最大限度防止发生污染 及感染。学习无菌技术除了学习常规的操 作技术外, 更重要的是要树立牢固的无菌观 念和遵守无菌原则 。

无菌技术的内涵 无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要 的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。这就 要求防止一切微生物的侵入，保持灭菌物品及无 菌区不再受污染，包括灭菌、抗菌及相应的操作 与管理。在实际的操作过程中，明确绝对无菌和 相对无菌。例如洗手前是有菌, 泡手后是相对无菌, 手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内 面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无 菌的。在整个操作过程中提高自觉运用无菌技术 的程度，培养无菌观念。只有充分掌握了无菌技 术的内涵，才可能养成良好的无菌观念。

一、洗手 “ 经典 ” 的六步洗手法 洗手看似简单，但很多人并不会 “ 正确洗手 ” 。 一般情况下，洗手时间持续 30 秒以上且用 流水（如自来水） 洗手，能使手上 的致病微生物减 少 80% ，如果再 加上用肥皂或者 洗手液，能使病 源微生物减少 95% 。

具体做法如下： 1. 在水龙头的流动水下洗手，这是洗净双手的关键所在，许 多人习惯用盆接水，这不好。 2. 加入洗手液或抹肥皂，用手搓出泡沫。 3. 来回用双手相互擦洗手心、手背、指甲内外和四周、指尖、 虎口位置，最少揉搓 10 秒钟才冲水。 4. 采用先五指、手掌，后手背、腕部 5 厘米的步骤依次洗净。 用流动的水冲洗至少 10 秒钟。 5. 要烘干双手，或用干毛巾或手纸彻底抹干双手。 6. 双手清洗后，别再直接触摸水龙头，防止再度脏手。应以 干的干净毛巾包裹水龙头，或在水龙头上泼水冲洗干净， 再把水龙头关上。 做到以上六步才能洗净双手，别怕麻烦，注意坚持 。

二、手指采血 验指血请伸左手无名指 无论是献血前进行快速粗筛验血， 还是患病就诊时做血常规等检查， 都要采血。由于手指的动脉、静 脉及毛细血管网比较丰富，采血 易得，所以，检验师在采末梢血 时多选择在指腹稍侧处采血。但 是，在采指血时受检者往往不知 道该将十个手指中的哪一个手指 伸向检验师更好。其实，选择哪 一个手指采血也要依据科学行事。 因为，一个人的两只手 10 个手指 的解剖结构和各自的分工是不同 的，选择哪只手、哪个手指取末 梢血要根据手和手指的解剖结构 及功能来决定。

从解剖学角度来说，拇指和小指肌腱 活动的滑液囊比较丰富，并分别向手掌方 向延伸，而且相互连通。若在这两个手指 上采血，万一发生感染，可能导致严重的 后果。食指和中指使用率最高，一般不宜 在食指和中指采血。而无名指既不是功能 指，其滑液囊也不向手掌方向延伸，所以， 选择在无名指腹处采血最为科学。通常右 手使用的频率比左手高，因此，采指血时 应选择左手的无名指。

三、血压测量 要点： (1) 检查血压计； 关健：先检查水银柱是否在 “0” 点。 (2) 肘部置位正确； 肘部置于心脏同一水平。 (3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其 下缘在肘窝以上约 2 ～ 3cm ，肱 动脉表面。

(4) 听诊器胸件放置部位正确； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动 声消失，水银柱再升高 20 ～ 30mmHg 后，缓慢放 气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出 血压值。

四、消毒 消毒（ disinfection) 是指杀死病原微生物、但不一 定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来 达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做消毒 剂。病原微生物 灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细 菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法 来达到灭菌的目的。灭菌微生物 防腐：是指防止或抑制微生物生长繁殖的方 法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。 无菌：不含活菌的意思，是灭菌的结果。防 止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操 作。无菌

五、手术器械使用 镊子 （ 1 ）有齿镊 （ 2 ）无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无 钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。 浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊， 尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神 经手术。 正确持镊是用拇指对食指与中指，执于镊 脚中、上部。

手术剪 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。 据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪， 锐利而精细, 用来分离 / 解剖和剪开组织。线剪多为 直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、 敷料、引流物等，后者用于拆除鏠线。 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的 两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在 轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

止血钳 血管钳（止血钳） 使用基本同手术剪。 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁 是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出 血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽 两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血 管钳夹持组织滑脱。

六、无菌操作 戴口罩、帽子 洗手 穿无菌衣 戴无菌手套

戴口罩、帽子 口罩的正确戴法 1. 口罩有白色和蓝色两面，将白色的一面朝里，有 金属条的一边朝上，首先将下边的两条带子系在 颈后，并拉紧！使口罩的下边达到下巴根部； 2. 将口罩的上缘带子拉起，将口罩覆盖口鼻，上边 的两条系带拉至耳后与头上系紧，不能系在耳朵 上。 3. 用两手食指压迫口罩上边鼻根部位的金属丝，使 其紧贴鼻部皮肤，然后将食指向两侧逐渐移动， 使整个口罩贴近面部皮肤。

洗手 洗手的目的是清除手上的微生物，切断感染途径，在操作前后洗净双手，既 可以有效的防止病人之间发生交叉感染，又可以保护医护人员的自身安全。 正确的洗手步骤和方法分六步进行，再用流动自来水冲淋双手后，取无菌皂 液洗手。 1. 掌心擦掌心； 2. 右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦； 3. 掌心擦掌心，十指交叉； 4. 双手指并扣，互擦指背； 5. 左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转； 6. 右手指摩擦左手掌心，左手指摩擦右手掌心； 进行有效的清洁洗手范围为：双手、手腕和腕上 10 厘米，按以上六 步共搓洗 10 ～ 15 秒钟，再用流水冲净，取小毛巾擦干双手。

穿无菌衣 ①手臂消毒后，取出手术衣 ( 手不得触及下面的手 术衣 ) ，注意衣服的摺法，站立于较空地方，远离 胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面， 双手提起衣领两端，抖开手术衣，反面朝向自己。 ②将手术衣向空中轻抛，两手臂顺势插入袖内， 并略向前伸。③由巡回护士在身后协助拉开衣领 两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。 ④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空 ( 避免手指 触及手术衣 ) ，两手交叉提起腰带中段 ( 腰带不交 叉 ) 将手术衣带递于巡回护士。⑤巡回护士从背后 系好腰带 ( 避免接触穿衣者的手指 ) 。⑥穿手术衣 时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处， 以免污染。

戴无菌手套 操作要点 洗手，选择手套号码，核对消毒 有效期 滑石粉滑润双手，手捏住手套翻 折部分 ( 手套内面 ) 对准五指戴上 已戴手套手插入另一手套翻边 ( 手套外面 ) ，同法戴好手套 手套翻边扣套在衣袖外面

关键注意点 未戴手套的手不可触及手套外面， 戴手套的手不能触及未戴手套的 手及手套的里面 手套破裂，立即更换