青 光 眼 Glaucoma 上海第二医科大学附属 第九人民医院眼科 第九人民医院眼科
定义 眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织， 特别是视神经所能承受的限度，引起视神经 萎缩和视野缺损时，称为 青光眼
眼压 — 眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常值 1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg) 正常值 1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg) 双眼压差值 <0.66kpa(5mmHg) 双眼压差值 <0.66kpa(5mmHg) 取决于房水生成量和排出量的动态平衡 房水循环途径： 取决于房水生成量和排出量的动态平衡 房水循环途径： 睫状突生成 后房 前房 小梁网 集合管 睫状前静脉 睫状前静脉
房水循环途径的三个因素 睫状突生成房水的速率 房水流过小梁网的阻力 上巩膜静脉压
高眼压症 眼压超过正常范围上限 眼压超过正常范围上限 长期随访观察不出现视 长期随访观察不出现视 神经、视野损害 神经、视野损害正常眼压性青光眼 眼压在正常范围 眼压在正常范围 典型的青光眼视神经萎 典型的青光眼视神经萎 缩和视野缺损 缩和视野缺损
青光眼分类 青光眼分类原发性青光眼 闭角型青光眼 闭角型青光眼 虹膜膨隆型 急性闭角型青光眼 虹膜膨隆型 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型 虹膜高褶型 开角型青光眼 开角型青光眼 慢性单纯性青光眼 慢性单纯性青光眼 正常眼压性青光眼 正常眼压性青光眼继发性青光眼 婴幼儿型青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 先天性青光眼伴有其他先天异常
原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型青光眼
急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼特点 双侧性 房角狭窄 周边虹膜堵塞小梁网 房水 外流受阻 外流受阻 多见于 50 岁以上老年人，女性多 常伴有远视 诱发因素多 有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素
临床表现及病期 临床前期 发作期 急性闭角型青光眼 临床前期：急性发作以前、前房浅、虹膜膨隆 房角狭窄、暗室试验眼压明显升高 房角狭窄、暗室试验眼压明显升高先兆期：一过性或多次反复的小发作
急性发作期：剧烈眼痛头痛、视力严重减退 眼压常在 50mmHg 以上 眼压常在 50mmHg 以上 角膜水肿、前房角闭塞 角膜水肿、前房角闭塞 瞳孔中等散大、光反射消失 瞳孔中等散大、光反射消失 虹膜节段性萎缩、青光眼斑 虹膜节段性萎缩、青光眼斑间歇期：明确的小发作史、房角开放或大部开放 不用药或单用少量缩瞳剂 不用药或单用少量缩瞳剂慢性期：发作后房角有广泛粘连绝对期：视力已降至无光感且无法挽救 偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛 偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼 诊 断 典型的发作史 特征的浅前房、窄房角 暗室试验
急性闭角型青光眼鉴别诊断与虹膜睫状体炎鉴别 kp 为棕色 前房极浅 瞳孔中等扩大 虹膜有节段性萎缩 青光眼斑 以往小发作史 对侧眼检查 与胃肠道和颅脑疾患鉴别
治 疗 治 疗 基本原则 手术 缩小瞳孔 降低眼压 Diamox - 肾上腺能受体阻滞剂 高渗剂 辅助治疗 手术治疗：虹膜周边切除术 滤过性手术 滤过性手术急性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 50 岁左右老人，男性多见 房角狭窄是基本条件，粘连由点到面 病情渐进性发展 眼压中等升高，很少超过 6.65kpa 一般无急性发作
慢性闭角型青光眼 临床表现 临床表现 发病隐匿，无眼压急性升高的相 应症状 应症状 视乳头渐萎缩，形成凹陷 视野进行性损害
慢性闭角型青光眼 诊 断 诊 断 周边前房浅，中央正常，虹膜膨隆不明显 房角中等狭窄，虹膜周边粘连 双眼同时或先后发病 眼压在 5.3kpa 左右，很少超过 6.65kpa 典型的青光眼视乳头凹陷 不同程度的青光眼视野缺损
慢性闭角型青光眼 治 疗 治 疗 手术治疗：虹膜周边切除述 滤过性手术 滤过性手术 药物控制
虹膜高褶型青光眼 虹膜高褶型青光眼特点 虹膜根部靠前附着睫状体 虹膜根部靠前附着睫状体 前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微 前房轴深正常，瞳孔阻滞作用甚微 周边房角浅，粘连始于房角隐窝处 周边房角浅，粘连始于房角隐窝处 扩瞳易致发作性眼压升高 扩瞳易致发作性眼压升高 治疗 手术
原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼病因 不完全明了，房水外流受阻于小梁 不完全明了，房水外流受阻于小梁 网 —Schlemm 管 网 —Schlemm 管临床表现症状：发病隐匿，偶感雾视，眼胀 眼压：变化大， 24 小时眼压波动大 眼前节：无明显变化 眼底：视乳头凹陷进行性扩大和加深 C/D 大 视乳头颞上下方局限性盘沿变窄 视乳头颞上下方局限性盘沿变窄视功能：主要表现为视野缺损 中心视力影响不大 中心视力影响不大 黄斑损害：获得性色觉障碍 黄斑损害：获得性色觉障碍 视觉对比度下降 视觉对比度下降
原发性开角型青光眼 视野变化 视野变化旁中心暗点或鼻侧阶梯弓形暗点或环行暗点象限性或片偏盲形缺损管状视野和颞侧视岛
原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼 诊 断 诊 断 眼压升高 眼压升高 视乳头损害 视乳头损害 视野缺损 视野缺损 三大指标中二项为阳性， 房角为开角即可诊断
原发性开角型青光眼 治 疗 治 疗 药物治疗 1%~2% 毛果芸香硷 药物治疗 1%~2% 毛果芸香硷 - 肾上腺能受体阻滞剂 - 肾上腺能受体阻滞剂 左旋肾上腺素 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂 激光治疗 激光治疗 滤过性手术 滤过性手术
继发性青光眼
继发性青光眼 定义 由于某些眼病或全身疾病，干扰或破 坏了正常的房水循环，使房水出路受 阻而引起眼压增高的一组青光眼
临床常见的继发性青光眼 睫状体炎青光眼综合征 睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼 皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的青光眼 眼外伤所致的青光眼 眼球挫伤后急性眼压升高 眼球挫伤后急性眼压升高 溶血性青光眼 溶血性青光眼 外伤性或自发性晶体脱位 外伤性或自发性晶体脱位 房角后退性青光眼 房角后退性青光眼 白内障所致继发性青光眼 白内障所致继发性青光眼 虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连 虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连 新生血管性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 睫状环阻塞性青光眼
先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青少年型青光眼
婴幼儿型青光眼 婴幼儿型青光眼病因：不明，房角结构发育不完全临床表现： 畏光、流泪、不肯睁眼 畏光、流泪、不肯睁眼 角膜改变，横径超过 12mm ，外观 角膜改变，横径超过 12mm ，外观 呈毛玻璃浑浊 呈毛玻璃浑浊 眼压升高，房角异常及青光眼性 眼压升高，房角异常及青光眼性 视乳头凹陷 视乳头凹陷治疗：手术治疗
青少年型青光眼 青少年型青光眼 6-30 岁发病 6-30 岁发病 表现和诊治与原发性开角 表现和诊治与原发性开角 型青光眼基本一致 型青光眼基本一致