1 婦科及產科 救護技術員訓練課程 三總急診醫學部

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12 懷孕生理變化 早期 晚期 低容積 過度換氣 骨盆變寬

13 懷孕的生理改變 母親的血液容積在第三期妊娠比基本值增加 40 ﹪。 心輸出量在 週比基本值增加 ﹪。 增加心跳速率和搏出量。 每分鐘通氣大於基本值 ﹪。增加潮氣容積 導致動脈酸鹼 PH 值達 ， PCO2 二氧化 碳壓力值為 毫米汞柱，血漿碳酸氫根值為 mEq/L ，腎絲球過濾率在懷孕第 16 週比基 本值增加 50 ﹪。

14 懷孕的解剖改變 12 週 - 高出骨盆腔而在腹腔內 20 週 - 肚臍 週 - 肋緣 最後二週稍降 - 胎頭往下降 first trimester - 骨盆腔內保護 2nd trimester - 羊水緩衝保護，外傷羊水栓塞 3rd trimester - 胎頭下落骨盆內，骨盆骨折可能造 成胎兒頭骨骨折及顱內嚴重傷害及胎盤早期剝離 子宮及胎兒易受傷害，包括穿透傷、子宮破裂、胎 盤剝離及早期破水

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33 收縮 子宮收縮可能在懷孕第 37 週後的任何時間都開始便明 顯。 ”Braxton Hicks“ 收縮是偶發性子宮收縮，發生在懷孕最 後 4-8 週。他們和子宮頸擴大或變薄無關。 在懷孕最後一個月，這些 ” 假性陣痛 “ 收縮可每 分 鐘發生。 收縮早於懷孕 37 週可能表示將要早產。因有內科或母 親疾病而來的早產置母親與胎兒於危險之中，叫做有 必要的早產。最常見造成有必要早產的致病因有子癲 前症（ 43 ﹪），胎兒窘迫（ 27 ﹪），子宮內生長遲緩， 前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進，心臟病，母體膽 汁鬱積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產收縮 的定義危險。

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35 藥物流產

36 綱要 前言 常見婦科急症及處置 常見產科急症及處置

37 目的 1. 瞭解婦女除了內外科急症外，並不排除 有婦產科方面的急症。 2. 瞭解婦科不同急症的徵候及處置原則。 3. 瞭解產科不同急症的徵候及處置原則。

38 ( 子宮頸糜爛手術治療 )

39 子宮頸糜爛冷凍治療

40 常見婦科急症及處置 幼年期 : 生理性陰道出血，異物放置陰道 引起感染。 生育年齡期 : 急性腹痛 ( 經痛 ) 。 停經期

41 骨盆腔發炎及性病 主要症候 : 陰道分泌物增加，下腹部疼痛， 可能發燒或畏寒。 病史 : 最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避 孕器裝置，或不潔的性行為。 處理原則 : 維持生命，給予輸液及抗生素， 儘速就醫。 併發症 : 不孕症 ，子宮外孕，慢性骨盆腔疼 痛。

42 子宮外孕 為生育期婦女致命的疾病之一。 主要症狀 : 腹痛，陰道出血，月經過期。 子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生 在妊娠八週左右。 (6-12 週 ) 處理原則 : 立即給予復甦急救，儘快送醫 並施於剖腹探查。

43 陰道出血 正常月經週期為二十六至三十五天， 短於二十一天稱為過短， 長於四十二天稱為過長。 每次經血量大於 80 毫升，或是出血天數 多過七天，謂之經血過多。 原因為器官性問題或功能性子宮出血。 處理原則 : 找出器官疾病，對症下藥。

44 腹部腫瘤 較為罕見，多半無立即生命危險。 有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚 至破裂導致休克，須小心處置。 處理原則 : 保持病人半臥姿，給予氧氣呼 吸，若有休克時給予急救及輸液，立即 送醫。

45 婦科外傷 是否為性侵害 ? 其他部位的傷害也須顧及。 首重維持生命，不要破壞現場，可由女性 工作人員幫忙送醫診治。 治療重點包括身體治療及心理復健。 性外傷首重傷害部位的驗明，避孕措施， 性病防治，及修補復原工作。 與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。

46 婦女外傷 優先順序一樣 懷孕生理變化引發特別考慮 評估二人

47 懷孕創傷 (2 人之急救 ) 初步評估 - 媽媽 胎兒評估 次級評估 治療 - 媽媽, 及胎兒

48 胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況。因 此，胎兒心跳速率間是普遍接受評估胎 兒安全的方法。心跳速率介於每分鐘 110 至 160 下是氧合與灌注良好胎兒的徵兆。 任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現 成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎 兒心跳速率有助於母親的處理。

49 媽媽之急救處置 姿勢 - 左側躺 休克之早期辨認 抽血檢驗項目

50 特殊狀況 x-ray Rh 血型 羊水栓塞 剖腹生產 家庭暴力

51 常見產科急症及處置 妊娠引起婦女生理上產生變化。 陰道出血。 前置胎盤 ( 產前出血 ) 。 胎盤早期剝離。 其他產科急症 ( 子癇前症 ) 。 緊急生產。

52 陰道出血 在第二期妊娠的陰道出血和早產有關。 兩個主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝 離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但 應總是要考慮。水胎表現成在第一期妊 娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑 棕色到大量出血，需要輸血。

53 破裂的胎膜 胎膜在無菌胎兒和帶菌陰道間提供一個屏障。 在持續滲漏後大量湧出清徹的液體表示胎膜 破裂。 早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破 損且滲漏羊水。母親的全身系統性感染可能 使胎膜變弱。早期胎膜破裂的併發症包含母 親和胎兒感染，早產和胎兒缺氧次發於臍帶 壓迫。避免做陰道指檢，使用體外電子胎兒 監視，且呼叫婦產科大夫。

54 持續心搏過緩（＜每分鐘 110 下） 導因於結構心臟缺陷，胎兒心臟阻斷，和母親 可能是狼瘡病患。 胎兒心跳速率型態為間斷性和延長的減速是相 當嚴重的。 母親缺氧次發於羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子 癲症癲癇將導致減速。胎盤剝離發生於減速狀 況加上母親高血壓，子癲前症或外傷。臍帶壓 迫或過積極的血壓控制可能導致分娩時減速。 延長的胎兒心搏過緩是緊急需要矯正或分娩。

55 胎兒心搏過速（＞每分鐘 160 下） 常較心搏過緩來說比較不是惡兆。常見 的致病因包括早產，母親發燒，和絨毛 羊膜炎。甲狀腺亢進將會增加胎兒休息 時的心跳速率。

56 緊急生產 意謂產婦緊急的臨盆，未及送醫時的先 行處置。

57 注意消毒程序，剪斷臍帶，胎 兒復甦，娩出胎盤。 產後的急症，包括大出血，肺栓塞 ( 靜脈 或羊水 ) ，及子宮或乳房的發炎。

58 胎兒之急救處置 心跳評估 子宮破裂 胎盤剝離

59 評估新生兒 Apgar 分數系統 :0-3 分表嚴重窘迫， 4-6 分表中 度窘迫， 7-10 分表輕微或無窘迫 A 膚色 :0= 藍色， 1= 身體粉紅四肢藍色， 2= 完全 粉紅 P 脈搏 :0= 缺乏， 1= 慢 100 G 鬼臉 :0= 軟弱無力， 1= 四肢有些彎曲， 2= 主動 動作 A 活力 :0= 無反應， 1= 有些動作哭叫， 2= 用力哭 叫 R 呼吸力量 :0= 缺乏， 1= 慢、不規則， 2= 好、用 力哭叫

60 狀況處置 狀況一 一個 23 歲產婦，呼叫你的救護車幫 忙 ，到達時，發現胎頭已露出陰道口， 假如你的救護車沒有生產之器具，請問 你要如何處理 ?

61 狀況處置 狀況二 一個懷孕 8 個月的孕婦，突然陰道出 血、腹部疼痛、你到達現場後 ，應該如 何處理 ? 病人是什麼問 題 ?

62 狀況處置 狀況三 一位懷孕 10 個月的孕婦， 突然開始 陣痛，並主訴有羊水流出，請問你要如 何搬抬病人 ? 送醫途中要注意些什麼 ?